病例讨论延髓背外侧综合征ppt课件.pptVIP

头颅核磁提示病灶在右侧脑干 头晕、恶心 右侧颜面部麻木、右侧肢体麻木 右侧面部及左侧肢体痛温觉减退 吞咽困难、饮水呛咳 右侧肢体共济失调 右侧Horner征 明确诊断： 中医：中风-中经络（风痰阻络） 西医：1、脑梗死（延髓背外侧综合征） 2、高血压病 治疗方法: 1、一般治疗: 吸氧: 呼吸困难给予低流量持续吸氧至症状缓解 吞咽困难处理:对于因吞咽困难不能进食者应早期留置胃管鼻饲，给予富营养、易消化食物，以利于维持水电解质平衡，保持营养均衡，提高抵抗力，防止肺部感染 加强护理多做翻身、拍背，防止肺部感染。 2、药物治疗: 抗血小板及抗凝治疗: 阿司匹林肠溶片0.3qd，餐后口服，7天后改为75-100mg qd，餐后口服，或给予氯比格雷。有心脏病或疑有血栓栓塞所致，给予患低分子肝素钙5000u bid，脐旁皮下注射7-10天 根据情况适当给予扩容，同时给予脑细胞保护、活血化瘀中药等应用 脱水降颅压治疗: 有脑水肿者酌情给予脱水降颅压药物，如 20%甘露醇250ml，每8 -12小时快速静滴脑水肿明显加用甘油果糖每12小时静滴1次危重患者加用呋塞米和( 或) 白蛋白 头晕、恶心、呕吐、呃逆处理: 给予前庭脱敏剂如倍它司汀静滴或口服，止吐药如甲氧氯普胺10mgbid肌注，H+泵阻滞剂，如奥美拉唑40mg qd静滴，既能改善症状，又能预防上消化道出血。也可用小剂量给予镇静剂 合并症及并发症处理: 调整血压: 入院后视血压情况而定，血压180/100mmHg不予处理，血压 200/110给予适当降压，使血压控制在较高水平，以利于脑灌注而又不加重 心脑血管负担 血糖11.1给予降血糖药物根据血脂情况选择适当的降血脂药 控制肺部感染: 出现肺部感染应积极治疗，以免加重呼吸困难，可首先应用 三代头孢或三代喹诺酮类抗生素静滴，以后根据药敏实验调整用药 心肌缺血与心律紊乱: 视情况给予硝酸酯类与抗心律失常药，病情严重患者 给予心电监护 3、康复治疗: 吞咽康复训练，咽部冷热刺激，试吞咽冰淇淋样半固体食物， 逐步进食流质、半流质饮食由于患侧肢体共济失调，初次行走时应注意安全 4、手术治疗: 1例伴大片小脑梗死患者手术治疗，清除梗死组织并大骨瓣减压 患者的眩晕等前庭神经系统症状明显减轻和消失(对侧前庭核功能代偿作用的结果),但其他神经系统症状和体征恢复较慢。主要表现为声音嘶哑、吞咽不能、交叉性感觉减退、共济失调等。 * 该患者症状、体征与对应解剖结构损害： 右侧（病灶侧） 面部疼痛、麻木、感觉受损：三叉神经下行纤维和神经核 肢体共济失调：原因未明----绳状体、小脑半球、小脑纤维和脊髓小脑束 复视、眩晕、恶心、呕吐：前庭神经核 Horner征（瞳孔缩小、上睑下垂、出汗减少）：下行的交感纤维 吞咽困难、声音嘶哑、咽反射减退：舌咽和迷走神经起始纤维 同侧上肢、躯干和下肢麻木：楔束核和薄束核 左侧（病灶对侧） 对侧偏身痛温觉减退：脊髓丘脑侧束 * 预后思考： 延髓背外侧综合征预后与头部MRI受累部位密切相关。根据头部MRI,将延髓背外侧综合征分为上延髓型、中延髓型、下延髓型。病灶范围广，年龄大预后较差。 血管闭塞后侧支循环建立程度与临床症状有关，侧支循环代偿充分，闭塞血管供血区灌注良好，脑组织损害程度轻，症状轻，预后较好。 * 吞咽困难是区别上下部延髓损害的主要症状，上部病变较下部重，中等程度的损害为中延髓型，中延髓型表现是疑核受累，临床表现为吞咽困难，上延髓病灶范围广，病灶向腹部延伸，严重侵害疑核，病变较浅的是下延髓型，疑核未累及，经治疗后病情恢复较好，疑核受累的另一个临床症状是声音嘶哑，下延髓型无上延髓型多，在下延髓型中，眩晕伴头晕，眼震伴共济失调更明显，其原因是由于前庭与小脑的联络通路，绳状体和脊髓小脑束均受累，上部延髓损害时没有受累，故在本文没有眼震的上延髓型中有8例。总之临床特点最为严重的是声音嘶哑和面瘫，吞咽困难，这是上部延髓损害的特点，临床特点表现为共济失调，眼震和眩晕症状的是下部延髓损害的特点，因病灶表浅，两者均可出现恶心伴呕吐和霍纳征，如病变延伸到腹内侧，同侧面部均感觉异常。 头晕伴右额面部及左侧肢体麻木 病例讨论 患者魏××，男，56岁，头晕伴右额面部及左侧肢体麻木1天。 *