第七版内科学课件~33甲状腺功能亢进症.ppt

广东医学院 广东医学院内分泌 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 陈晓铭 病例分析 男性，22岁，学生，因“运动后双下肢无力２小时”由急诊科收入院。平时有腹泻，心悸的病史。 问题一：问病史和查体我们应该要注意哪些方面？ 问题二：初步考虑什么疾病？首先应完善哪些检查？ 问题三：该如何初步处理？ 一、甲状腺的合成和代谢 基本组织结构： 甲状腺滤泡 甲状腺滤泡细胞 胶质 4.代谢 T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80％在组织中被脱碘酶脱碘降解。 甲亢各系统表现 甲亢物质代谢 （三） 眼部表现（突眼25%～50%）  单纯性突眼—甲状腺激素增多所致的交感神经　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性突眼—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症 5. 亚临床型甲亢 　　T4正常，T3正常,TSH降低 　　定期复查，以确定TSH降低为持续性而非一过性。 131I摄取： 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 桥本甲状腺炎（自身免疫甲状腺炎） 　早期仅表现TPOAb阳性，晚期甲减 　　　　　　　甲状腺质地较韧 　　　　　　　血清TgAb和TPOAb高滴度 　　　　　　　对抗甲状腺药物治疗反应敏感 抗甲状腺药物治疗：疗程长，复发率高 131I治疗：疗程短，甲减 手术治疗：疗程短，甲减 1、抗甲状腺药物（抑制甲状腺激素的合成） 　　　 　他巴唑 　　　　　丙基硫氧嘧啶（PTU）（抑制T4转为T3） 抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 抗甲状腺药物 严重副作用—粒细胞缺乏 粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应速到医院检查。 　抗甲状腺药物 肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 3.眼眶减压手术 妊娠期甲亢的治疗(自学) 抗甲状腺药物治疗 首选PTU 手术治疗 合适时机 手术时机：妊娠4-6个月较合适 放射性131碘治疗 禁忌 妊娠期ATD的应用 最大剂量PTU 50-100mg 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范围 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 保证母亲和胎儿无并发症发生 治 疗 治 疗 甲亢性心脏病的治疗 首先控制甲状腺毒症。 β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 心衰者给予洋地黄和利尿剂 治 疗 复习思考题 1.Graves病的诊断和治疗原则？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.有哪些特殊临床表现的甲亢？ 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ Thanks 影响腺垂体分泌TSH的因素： GH、糖皮质激素、GHRIH抑制腺垂体分泌TSH；雌激素↑腺垂体对TRH反应 (二)甲状腺的自身调节 　　对一定范围内血碘浓度的变化，甲状腺具有自身摄碘及合成、释放甲状腺素能力的适应性调节，称为自身调节。 当血碘浓度＞1mmol/L→10mmol/L，甲状腺的摄碘能力开始下降→消失(