第讲佝偻病 ppt课件.pptVIP

护理目标 及时补充维生素Ｄ，患儿临床表现逐渐减轻，实验室检查恢复正常。 生长发育逐步达到正常 治疗期间，不发生维生素Ｄ中毒，骨骼畸形改善。 家长能说出该病的主要预防和护理的方法。 护理措施----营养失调的护理 增加日光照射：是最有效的方法。 定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露皮肤。 补充维生素D： ?提倡母乳喂养，按时添加辅食， ?增加富含维生素D及矿物质的食物，如鱼肝油、牛奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。 ?注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。 护理措施 生长发育改变的护理 衣着宽松、床铺松软； 活动期避免过早、过久的坐、站、走； 已有骨骼畸形小儿，胸部畸形俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可外科手术。 护理措施 潜在并发症的护理 病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足； 预防维生素D中毒：按医嘱服用维生素D，密切观察病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院患儿，门诊定期随访。 治疗和预防要点 口服维生素D为主，并且与钙同补 不能口服者，要选用粗针头、深肌肉注射，并勤于更换注射部位。 新生儿提倡母乳喂养、多晒太阳、及时补充维生素D和钙剂。 护理措施 健康教育 向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。护理动作应轻柔，以防骨折。衣、被保持干燥，防止受凉。尽量少带患儿去公共场所，减少呼吸道感染的机会。 护理措施 健康教育----介绍佝偻病的预防方法： 鼓励孕妇多进行户外活动，多食富含维生素D、钙磷和蛋白质的饮食，在妊娠后三个月，酌情可给维生素D预防量口服。 提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例适当，吸收率高。 指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。对骨骼畸形后遗症者，向家长示范矫正方法 护理评价 患儿易惊、烦躁、多汗等症状是否改善。 骨骼畸形发展是否控制，并逐渐恢复。 在治疗过程中，有无维生素A中毒表现。 家长是否已掌握预防及护理知识。 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素影响，致血清钙降低，使得神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。多见于6个月内的婴儿，冬春季多见。 chù nuò 发病机制 VD缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 分泌不足 血磷降低 分泌增加 尿磷排出增加 旧骨脱钙 血钙正常或者偏低 钙磷乘积降低 钙化受阻 佝偻病 骨钙不能游离 血钙进一步降低 手足搐搦症 发病机制 血钙低于1.75~1.88nmol/L 离子钙低于1.0nmol/L 治疗要点 止惊、补钙、给维生素D 顺序不能颠倒！ 护理评估----健康史 春季阳光充足或应用维生素D治疗使得钙盐沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品 长期腹泻或梗阻性黄疸 发热、感染、饥饿 护理评估----身体状况 典型症状 隐性体征 典型症状 惊厥：双眼上翻、神志不清、面肌及四肢肌痉挛。 手足搐搦 喉痉挛 特点是发作后一般情况良好。 助产士手 芭蕾舞脚 隐性体征 面神经征 手搐搦征 腓神经征 护理评估 辅助检查 血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或血清钙离子1.0mmol/L 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏、钙水平下降有关 有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐有关 有窒息的危险 与喉痉挛有关 知识缺乏 家长缺乏有关的护理知识 护理目标 患儿血钙浓度恢复正常，抽搐停止。 患儿不发生外伤，皮肤黏膜无破损。 患儿喉痉挛时能及时发现，并解除，表现为呼吸畅通。 家长能叙述正确处置惊厥和喉痉挛的方法。 护理措施 配合治疗 迅速控制惊厥或喉痉挛 氧气吸入 钙剂治疗 维生素D治疗 护理措施 健康教育 讲解抽搐发作时的正确处理方法，就地抢救，患儿平卧，松解衣扣，保持呼吸道通畅，并及时联系医护人员。 指导坚持户外活动，合理营养，补充维生素D和钙剂，预防疾病。 护理评价 患儿抽搐是否得到控制 有无造成窒息和受伤 家长能否配合防治 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 学习目标 掌握佝偻病的概念； 了解体内维生素D的来源、作用； 掌握解佝偻病、搐搦症的发病机制； 掌握佝偻病的临床分期； 掌握搐搦症的典型表现； 掌握佝偻病、手足搐搦症患儿的护理。 一、维生素D缺乏性佝偻病 由于缺乏维生素D使体内钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼改变为主的慢性营养性疾病。 2岁以下的婴幼儿多见，影响小儿正常生长发育，应积极防治。 体内维生素D的来源 皮肤中7-脱氢胆固醇 胆骨化醇（D3） 富含VD的食物 麦角骨化醇 肝脏 25-(OH)D 肾脏 1,25- (OH)2D