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简述心脏超声造影剂的发展和应用 心脏超声造影剂的发展 超声造影剂（ultrasound contrast agent，UCA）也被称为声学增强剂（echo enhancing media） 1968 年Gramiak 首次报道了向生理盐水中加入 　靛青蓝绿（一种染料），用手震动后经心腔注 射，超声心动图观察到主动脉根部云雾状显影现象 原理：由于气体声阻抗大，液气平面反射系数大，向血液中注入混有较多微气泡的生理盐水后，血液中的微气泡具有极强背向散射能力，接收的超声信号大大增强 早期的超声造影剂有含二氧化碳溶液、双氧水、手振生理盐水、５％葡萄糖溶液等，形成的微泡为自由气体，无外壳，稳定性差 由于产生的微泡直径大（直径大于8μm的微泡不能通过肺循环），经静脉注射后，无法通过肺循环进入左心,故当时这项技术主要用于右心造影 1984 年Feinstein 等首次用声振的方法制作出由白蛋白包裹空气的超声造影剂 该方法产生的微泡直径小且均匀，浓度明显高于手振法，经静脉注射后大量气泡能通过肺循环使左室显影,从此产生了第一代超声造影剂。 但由于产生的微泡外壳厚，气体稳定性差，微泡持续时间短，不能达到心肌显影的理想效果。 第一代超声造影剂 1993 年Beppu 等经静脉注射2 %的全氟戊烷观察到心肌显影 1995 年Porter 与谢峰共同提出了静脉注射全氟化碳微泡后左室内造影及心肌对比作用明显强于空气微泡 由高分子量、低溶解度的惰性气体代替空气的造影剂，实现了经静脉注射后心肌显影，由此产生了第二代超声造影剂 第二代超声造影剂 目前由多聚体制成外壳的造影剂被公认为第三代造影剂，该方面的研究均处于试验研究阶段。多聚体微泡的抗压力性能及体内稳定性明显提高, 微泡大小分布均一性更好, 后方和侧方声衰减显著降低, 而且克服了天然高分子材料的血液源性和可能的致敏性，是目前造影剂微泡研制中很有前途的材料 　　　　　　－－赵玉英，智光，等.新型多聚体超声造影剂的初步实验研究.中国超声医学杂志，2004，20(2):84-87 靶向微泡造影剂也是目前的研究新热点，其具有功能评价、治疗等作用，国外学者应用白细胞介导的靶向造影剂进行心肌造影，增强了心肌内炎性区域的回声 　　　　　　－－Jonathan P， Howard LP, Alexander L，et al. Noninvasive Imaging of Myocardial Reperfusion Injury Using Leukocyte-Targeted Contrast Echocardiography. Circulation. 2002,105:1764－ 心脏超声造影原理 右心声学造影 肺动静脉瘘延迟显影 肺动静脉瘘 永存左上腔静脉连接冠静窦 造影增强三尖瓣返流信号 　　　静息状态　　　　　负荷状态 左室心尖部血栓 左室心尖部血栓？ 假性室壁瘤 心尖肥厚型心肌病 心肌致密化不全 ①评价心肌微循环 ②检测心梗的心肌梗死区（无充填）及冠心病的心肌缺血区（延迟充填） ③了解冠心病或心肌梗死的侧支循环是否建立 ④与负荷试验并用测定冠脉血流储备 ⑤协助治疗：OHCM消融治疗等 实时成像技术观察心肌灌注 不同血液灌注的声学造影曲线 其它 介导靶向治疗 － － Jonathan P,et al. Noninvasive Imaging of Myocardial Reperfusion Injury Using Leukocyte-Targeted Contrast Echocardiography . Circulation. 2002;105:1764 测定心腔内压力 － －潘敏,等．超声造影剂成像新技术在无创性估测心腔内压力中的运用．中华超 声影像学杂志.2004;13(2):136-138 　…… 感谢各位老师、同学！ 由衷希望得到大家的批评、指导和补充！ apical 4-chamber view (showing the septum and lateral walls) after the intracoronary injection of Opti