骨筋膜室综合征护理 ppt课件.pptx

骨筋膜室综合征护理桐梓县人民医院主讲人：谢庆梅概 述骨筋膜室解剖概要四肢肌肉群大多成群、分居各筋膜室。骨筋膜室是由骨、骨间膜。肌间膜和深筋膜等形成的腔隙，基本是封闭的。肌间膜和深筋膜为纤维组织，缺乏弹性，因此室内容积增减缓冲余地很小。骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死与神经变化，从而引起相应的临床症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。若不及时处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残疾。病因1．骨筋膜室容积骤减（1）外伤或手术后敷料包扎过紧。（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。（3）筋膜开放性损伤后关闭时缝合过紧2.骨筋膜室内容物体积迅速增大（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。（2）损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱ~Ⅲ烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。（3）剧烈运动、高速运动所致的高能性损伤和组织挤压伤（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织（5）输液、输血外渗病理 Pathology 正常情况下，肌肉占满骨筋膜室，并形成一定压力，称为肌肉内压、组织压或室内压，正常压力很低，前臂为1.1kPa，小腿为0.47kPa。如果室内压急剧上升，肌肉组织中的微循环最易受压而出现循环障碍，其次为静脉、小动脉和大动脉血运受阻。当室内组织血循被阻断后，肌肉、神经组织缺血。毛细血管床扩大，血管内膜通透性增高，大量血浆、体液渗出到肌肉、神经等组织间隙中，导致组织水肿，形成缺血，水肿恶性循环。骨筋膜室缺血水肿恶性循环示意图1、在严重缺血的早期阶段，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化。如果能积极抢救，及时恢复血液供应，可以避免肌肉进一步广泛性坏死，而不影响或轻度影响患肢功能2、组织缺血没有得到及时的救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免的发生坏死，形成缺血性肌挛缩，经纤维修复形成瘢痕，瘢痕挛缩后形成特有的畸形爪形手、爪形足。3、更为严重的长时间，大范围组织缺血，结果导致大量肌肉、神经坏死或肢体坏疽而无法修复，甚至危及生命。 以上三种结果是骨筋膜室综合征所致组织缺血病理发展演变的三个不同阶段，其过程无明显界限，而进展迅速，急剧恶化，直至坏疽。 多室性的或肌肉丰富部位的骨筋膜室综合征还可以进一步引起全身不良反应。 大量血浆和体液渗出，使机体有效循环血量锐减，导致低血压或休克。大量肌肉组织坏死将分解出大量肌球蛋白和钾离子，导致毒血症、高血钾症、代谢性酸中毒等全身性病理损害。在酸中毒情况下，肌球蛋白容易在远侧肾区小管内沉积，从而导致肾衰竭。肾功能衰竭又导致有毒物质不能及时排出，又会进一步加重毒血症。这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，与骨筋膜综合征的病理改变基本相同，不过其发生的部位更为广泛，对全身影响更为明显。 临床表现及诊断Clinical manifestation and Diagnose1、早期患肢剧烈疼痛，后期神经功能障碍后疼痛 减轻、感觉异常，当神经坏死时疼痛消失2、指、趾呈屈曲状态，肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重。不同部位发生骨筋膜综合征体征不同3、局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高，明显 压痛，肌腹处明显压痛及挤压痛是筋膜内缺血的重要体征。4、肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长5、病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现为”5P”症，即：①由疼痛转到无痛(painless)②苍白(pallor)或发绀、大理石花纹③感觉异常（paresthesla）④肌瘫痪（paralysis） ⑤无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合征的早期诊断依据：①广泛肿胀并剧烈疼痛②患肢挫伤或挤压时间较长③触诊筋膜间区坚硬④患肢皮肤感觉异常，早期有束带感，逐渐麻木，感觉迟钝⑤严重的肌腹挤压痛及被动牵扯痛⑥肢端皮温下降，颜色潮红⑦远端脉搏减弱或消失⑧足趾或手指运动功能消失。 以上症状符合三四条即可诊断为骨筋膜室综合征治疗原则Principle of Treatment 1、为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压，切开后不缝合，待消肿后再延期缝合或植皮。2、甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿3、当已发生大量肌肉坏死，无法修复时应及时进行截肢手术。4、当筋膜被切开，血循环改善后，大量毒性介质、酸性物质、钾离子、肌红蛋白进入血循环，应预防高血钾、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等5、辅助治疗，高压氧有减轻水肿和肌坏死的功能。护理nursing1.病人问题 严重创伤带来的疼痛和