最新医疗质量安全18项核心制度汇编.docVIP

医疗质量管理口袋书系列—1 项 医疗质量安全核心制度 XXX市人民医院 2017年3月 十八项医疗质量安全核心制度 一、首诊负责制度 1 二、三级医师查房制度 1 、会诊制度 2 、分级护理制度 8 、医生交接班制度 8 、疑难病例讨论制度 10 、危重患者抢救制度 11 、术前讨论制度 11 九、死亡病例讨论制度 12 、查对制度 12 26 十二、手术分级管理制度 27 十、新技术准入制度 31 31 十、病历管理制度 34 34 十、临床用血审核制度 37 38 核心制度“123 ”速记法 　 1一首一会一病　　 一首～（首诊负责制度） 一会～（会诊制度） 一病～（病历管理制度） 2二查二安二危 二查～（三级医师查房制度、查对制度） 二安～（手术安全核查制度、信息安全管理制度） 二危～（急危重患者抢救制度、危急值报告制度） 3三讨三分用新交接　 三讨～（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度） 三分～（分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度） 用新交接～（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、交接班和值班制度） 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 、会诊制度 、分级护理制度 、疑难病例讨论制度 、危重患者抢救制度 、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 、查对制度 记录本记录本申部位与标本部位是否一致、自动生成需是否有光盘光盘自动生成需是否有光盘及光盘血型需提前-4ml，采血完后，采血护士在申请单上签字签字确认符合要求才能入库=4 C F U／5分钟。 9、发血 (1)配血合格后，由血库通知人员输血查对制度核对和执行者在用血发血单上双签名，并记录开始时间及输血结束时间。电话通知用血发血单 13.医生在记录单做详细记录4小时内做输血后疗效评价。十、新技术准入制度 十、病历管理制度 患方要求封存病历时，应按国家规定审核患方身份，核对签名的患方代表身份，留存患方代表身份证复印件。封存病历复印件。  职能部门工作人员应当在患方代表、相关科室医务人员在场的情况，在或复印病历，将复印件装入档案袋粘封，在该袋上的骑缝处由患方代表签署姓名及封存日期后，使用在各骑缝处粘贴封存。封存件由负责保存，以备医疗事故鉴定组织和公检法等机构使用。应当向患方出具一式份的封存证明，由医、患双方签字。凡因医疗、科研、教学或其他情况需要大批病案，提前 23 天预约，必须填写“借阅病案申请单”，。十、临床用血审核制度 28 29 18