强化手卫生控制ICU内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果分析.pdfVIP

强化手卫生控制ICU内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 效果分析 四川大学华西医院加强医疗科(610041)薛欣盛康焰廖燕 [摘要]目的探讨强化手卫生，包括改进医护人员洗手条件，加强洗手教育，提高洗手依从性等措施，对ICU内耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌感染控制的效果。方法监测分析强化手卫生前后ICU内痰标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株 并且降低的程度与医护人员洗手依从率密切有关。结论强化手卫生对控制ICU内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院内感染 切实有效，而合理安排工作量，加强教育和监督才能提高洗手依从性。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin．resistant staphylococcus 报道，由于MRSA菌株大多在医院获得，具有易传播、多重耐药的特性，感染率日趋升高，已成为医院感 染的重要病源。本文拟通过分析强化手卫生(树立洗手意识，培养洗手习惯，正确洗手)对降低MRSA感 染率的影响，探讨ICU病房MRSA感染的控制措施。 1材料与方法 1．1 强化手卫生：2005年10月起四川大学华西医院ICU病房采用以下措施 1．1．1 改进洗手条件：每个病床旁配皮肤消毒液(0．5％w／v葡萄糖酸洗必泰70％酒精溶液； 司)，感应器水龙头(GL一01T2；和成中国有限公司)。 1．1．2加强医护人员洗手教育：①六步洗手法；②戴手套指征：进行侵入性操作前；接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物或其他污染物；医护人员手上有伤口时；接触不同的病人应更换手套。⑨洗手指征： 进行侵入性操作前；检查或护理病人前(特别是易感病人)；参加手术操作、处理创伤或采用侵入性器械 有关操作前后；护理过程中可能受到细菌污染，特别是接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他污 染物时；当接触过大小便器、分泌物储存器等；当处理感染病人后；接触不同病人；脱手套后立即洗手。 1．1．3监督洗手依从性：专人巡视病房。 1．2分强化手卫生前6个月，强化手卫生实施阶段6个月，强化手卫生后6个月三个阶段，监测分析 用力咳出深部痰液，气管切开或气管插管者经导管直接留取。 2检验。 1．3统计学处理所有数据资料采用SPSS软件统计处理，主要的统计方法为率的x 2结果 表1 强化手卫生前后MRSA感染发生率 +P0．05 --——410--—— 3讨论 临床MRSA检出标本多来自于病人的痍、血液、尿、创口分泌物、鼻前庭拭子等．检出阳性率依次为 鼻前庭857％．痰69 8％、6 6％。除此以外医务人员的手、工作服MRSA检出率为717％，可见医护人员 年对医护人员洗手后采样调查显示，742份标本，葡萄球菌阳性209份，占282％，其中MRSA检出率占 71 8％，说明医护人员对手卫生重视不足带菌严重的现实。而且张扬等研究证明，医院获得性MRSA感染 是以医护人员的手携带MRSA通过病人与医护人员之间的交叉接触为主要的传播方式。 生素是万古霉素．但须注意其肝、肾功能及耳毒性损害的监测。而2002年7月美国疾病控制中心确证并 起关键作用，是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。医院应当提供更适合临床、方便的洗 手装置和条件，做到医护人员在与患者有关的活动中，不论什么时候一定要清洁手。但是目前洗手依从率 较低，洗手合格率也较低，究其原因多方面，有缺少相应的洗手设各，如缺少擦手巾或取用不便．缺乏合 格的干手条件，或者是工作忙、洗手槽少、肥皂洗手会造成皮肤刺激、干燥或认为洗手不切合实际等。并 且当手的皮肤污染程度严重时，使用普通肥皂的洗手方式不能完全清除手上的暂居菌．目前文献多推荐用 洗必泰70％酒精溶液作为手部消毒剂，简单，有效，快速。我们的医护人员也很认同这种方法。 从我们的资料可以看到，在改进医护人员洗手条件后，新的洗手设备的便利性、新鲜感使MRSA感染 率从平均169例／1000人习月降低到45，但又反弹至23 8；随之在加强洗手教育，强调其医院感染控