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Ch7 老人長期照顧制度;前　　言;第一節　臺灣老人長期照顧的現況與未來;壹、長期照顧十年計畫;長照十年計畫的特色;需求評估工具是指衛生福利部將需求評估的工作量表統一，而且明定評估時的標準作業流程。 主要的評估項目包括：(1)個人身分別的確定；(2)失能程度的評估；(3)認定失能等級；(4)核定政府補助額度。 目前的服務對象分為三種身分別，而且是經由照顧管理專員評估認定是日常生活需他人協助的失能者。 這三種身分是：(1)65歲以上的老人；(2)55歲以上的山地原住民；(3)50歲以上的身心障礙者。;二、長照服務的項目與內容;居家護理：護理人員到老人家中提供醫療專業服務。 居家復健：物理治療師或職能治療師活用老人家裡的生活環境來設計活動治療計畫。 喘息服務：為了減輕家庭照顧者的身心壓力，或是當家人需要就醫、參加婚喪喜慶等活動而無法照顧失能家屬時提供的服務。 輔具購買、租借及居家無障礙環境改善：為了提高使用者在家中的自主活動能力而提供的服務。 老人營養餐飲服務：為了維護老人的身心健康而提供的服務。 交通接送：為了滿足中度、重度失能者就醫和使用長照服務的需要而提供的服務。 長期照顧機構。 ;三、長照服務的申請使用流程;貳、長期照顧制度的挑戰;一、提升國人對長照服務的認知度;二、縮小長照資源的城鄉差距;三、培育長照人力;如何提升照顧服務員的職場魅力以留住人力;照顧管理專員的素質會影響照顧管理的成效。 隨著失能人口增加、使用者及其家屬問題的複雜化、長照服務項目的多元化、失能程度的重度化、照顧需求的多元化、申請者的人權意識提升，如何提升照顧管理專員的素質將是未來實施長照保險制度時的重要關鍵。 未來，隨著照顧管理專員的實務經驗累積以及人力培訓制度的建立，相信照顧管理專員可發揮為使用者代言的功能、擔任跨專業團隊協調會議的靈魂人物，以及為政府執行成本控制與服務品質把關的守門人的角色。 ;第二節　日本長照的黑暗期 與照顧理念的演變;壹、「社會性住院」的誕生;1973年1月起，日本開始實施老人醫療免費措施，帶動了老人醫院的興起，也造成許多家庭為了經濟層面的考量，選擇將老人送到醫院入住。 日本稱這個現象為「社會性住院」，也就是說，因為前述的社會因素，造成原本不需要住院接受治療的老人，把醫院當成是頤養天年的處所。 在80年代末期，社會性住院的現象愈來愈普通。當時，全日本的安養機構只有1萬床，但是全國約有20萬老人處於社會性住院的狀態。 他們住進醫院裡的老人專屬病房樓層，在多人房裡，只能用一條布簾來保護自己的隱私，在以治療為目的所設計的醫院裡，這些老人是過著怎樣的生活？醫院的環境適合老人生活嗎？;貳、社會輿論的發聲;接著大熊一夫在1988年，更詳細敘述當時照顧服務的慘狀： A老人醫院裡共有219位的老人住院；其中約有25%的老人可以下床走動，但他們每天被綁在床上長達12個小時。 這些老人的身體一共有6個地方是被繩子綁在床上。可以自行走到廁所的老人也被迫包尿布，1天24小時只換4次，更慘的是，從下午4點到隔天早上4點的整整12小時都沒有人會幫老人換尿布。 老人因為長期長時間身體被約束，人為因素製造了更多的褥瘡。看到眼前這些老人竟然是受到這樣的待遇，心中突然閃過一個很可怕的念頭，「好想讓這些老人趕快往生」。;大熊一夫在1995年更指出，在民間安養機構中，即使是有錢的老人也難逃身體被綁在床上的命運。 入住民間安養機構時需先付3千萬日幣，每個月還得再繳30萬日幣的管理費。 老人的房間都是單人房，看起來是舒適又寬敞，但晚上因為照顧人力不足，約有20%的老人每天被約束帶綁在床上長達15個小時。 透過新聞報導和書籍出版，日本社會開始關心老人遭受非人性待遇的問題，也引發市民運動的興起，要求政府正視老人的長照問題。 ;長照實務界裡，若是缺乏照顧理念，很容易陷入一個看不見出口的惡性循環： 人力不足 → 暫時性採用非人性化照顧 → 降低照顧品質 → 工作人員缺乏成就感、找不出工作的意義 → 工作人員離職 → 替補人力難以確保，造成人力更不足 → 常態性進行非人性化照顧 → 更降低照顧品質 → 老人的身心功能變差，失能等級的惡化、誘發失智症 → 重度失能者和失智症者的增加 → 工作人員缺乏照顧重度失能和失智者的技巧，照顧情緒壓力變大 → 離職……。 看到失去笑容的老人愈來愈多，年輕人也會對自己的未來感到灰心，對社會國家感到失望，進而影響納稅的意願，對國家整體的建設是不利的。 ;參、日本政府的革新;十項照顧原則;不過度照顧、不離開視線，是照顧的基本原則。尊重老人也想自立的心情。 從床上移位到輪椅。活用輔具，擴大老人的活動範圍。 裝設扶手、去除地面的高低差，住得安心舒適，活用創意來改善環境。 從家庭、社區、社會裡發現生活中的喜悅。大家一起來預防整天