抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎伴肾损害26例临床分析.pdf

·54· ·临床论著· 抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎 伴肾损害26例临床分析 叶青郑斌李夏玉 陈伊伦 【摘要】目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANcA)相关性小血管炎伴肾损害的临床特点及疗 效。方法对26例ANcA相关性小血管炎伴肾损害患者的临床表现、实验室检查指标、肾脏穿刺 病理、治疗方案及转归等资料进行回顾性分析。结果26例临床表现为呼吸道症状、消化道症状、 肾损害及肾衰竭。实验室检查可见红细胞沉降率增快、c反应蛋白增高、血白细胞增高、血红蛋白降 低和低蛋白血症。15例肾脏穿刺病理都符合小血管炎改变伴球性硬化及新月体形成，其中8例表现 寡或无免疫复合物沉积，5例表现有颗粒状沉积。结论ANcA相关性小血管炎伴肾损害临床表现 具有复杂性、多样性，但随着ANcA监测技术的成熟和推广，使得早期诊断ANcA相关性小血管炎 伴肾损害成为可能，有效改善了患者的预后。 【关键词】血管炎；抗体，抗中性白细胞胞质； 肾功能不全 抗中性粒细胞胞质抗体(anti．neu呐philcyt叩lasmic 2．方法：采用回顾性分析方法，对病例的临床表现(如咳 明曲0dies，ANcA)相关性小血管炎是一组可以累及全身小血嗽咳痰、恶心呕吐、全身乏力、发热等症状)、实验室检查(如 管的自身免疫性疾病，主要病理特征是小动脉、小静脉、毛细 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率、c反应蛋 血管壁的纤维素样坏死性病变川。主要包括显微镜下多血管 白、类风湿因子、甲状旁腺素、血抗基底膜抗体)影像学检查 炎(MPA)、韦格纳肉芽肿(wG)和变应性肉芽肿性血管炎(胸部x线等)、肾脏穿刺病理检查(常规进行光镜、免疫荧光 及电镜检查)、治疗方案及转归等资料进行描述性分析。 (css)口】。随着ANcA监测技术的成熟和推广，使得早期诊断 ANcA相关性小血管炎成为可能，明显改善了患者的预后， 3．检测指标：采用德国欧蒙公司的滴定平板技术，用间 但由于本病的临床表现多样，如果对其认识不足，可发生误 诊。现回顾性分析2006年6月至2007年10月浙江大学附 属第一医院收治的ANcA相关性小血管炎伴肾损害26例患 者的临床资料，报道如下。 抗Pr3抗体和抗MPO抗体，试剂同样由德国欧蒙公司提供。 资料与方法 结 果 1．一般资料：本组26例患者，男14例，女12例，年龄 1．临床表现：以咳嗽咳痰、发热首发7例，其中3例有咯 18～77岁，平均年龄(60±13)岁。所有病例均符合ANcA相血、痰中带血；以恶心呕吐、腹痛首发6例；以关节疼痛首发2 关性小血管炎诊断标准(根据1990年美国血管炎的分类诊例；以肉眼血尿首发3例；以全身乏力、消瘦首发3例；以贫 断标准，并根据1994年美国ch印elHill系统性血管炎命名 血首发3例；还有2例以持续低热收住人院。所有的病例均 分类法分型)，同时排除系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及过 出现肾损害，其中肾功能正常表现为肾病综合征3例，肾炎 敏性紫癜等继发性的肾损害。 综合征2例，急性肾衰竭10例，慢性肾衰竭5例，慢性肾衰 竭急性加重6例。 2．实验室检查和影像学检查：本组患者ANcA的检测均 DOI：10．3760，cmaj．issn．1673-4904．2010．10．021 作者单位：310020杭州，浙江省青春医院内科(叶青、郑斌)；浙 c—ANcA阳性2例，Pr3 江大学附属第一医院。肾脏病中心(李夏玉、陈伊伦) 异常，有血尿和蛋白尿，其中3例肉眼血尿，其余23例镜下血 通信作者：叶青，Email：zyq一522@163．com 尿；尿蛋白(+)一(++++)，24h尿蛋白1．0～8．6g，其中3．5