使用皮肤外用药有讲究.ppt

蚌埠市第一人民医院 主讲人：刘婕 使用皮肤外用药有讲究 * * * 导 语 炎热的夏季是一些皮肤病的高发季，皮肤瘙痒、脱屑甚至流脓等症状严重影响患者的生活质量。 皮肤外用药是指用于诊断、治疗及预防疾病而在皮肤黏膜表面使用的药物，也是治疗皮肤病的主要方法之一。 * * 导 语 按照剂型，可以将外用药分为软膏、凝胶、洗剂、喷剂、溶液、粉剂、贴剂等，皮肤外用药由于可直接作用于皮肤病变部位，因而可有效发挥药物疗效。 临床上通常以剂型性质、皮肤组织、病程特点等综合选择合适的外用药物制剂，若外用药的选择或使用方法不当，可能会导致治疗效果不佳，疗程延长，不良反应增加，症状反复等情况出现。 * * 首先应了解每种剂型的制备特点，以及制剂中添加的辅料、溶剂、助溶剂、透皮吸收促进剂等，以免发生不良反应。如混悬剂不易用于毛发部位，凝胶剂久用可引起皮肤干燥，对发炎组织会引起烧灼感、瘙痒等。 一、熟悉常用剂型的性质及作用特点: * * 由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物，止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等；另一类为有局部麻醉作用的药物，如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等，不能任意用含激素类药代替止痒药使用。 对于喹诺酮类药物如盐酸洛美沙星乳膏，具有光毒性，涂药部位要避免光照；癣菌病继发细菌感染时，应先控制细菌感染，然后再控制真菌感染，一般先用含有抗生素、糖皮质激素、抗真菌药的混合制剂，待皮损消退后，单用抗真菌药；糖皮质激素类软膏，一般只需每日1次涂患处即可，长期使用可造成皮肤萎缩、多毛症、继发感染、瘙痒刺激等不良反应发生。 二、根据药物不同性质以及疾病的特点选择外用药: * * 小儿及妇女的皮肤较为细嫩，耐受力差，用药浓度不能过高；老年人皮肤有不同程度的萎缩，用药宜比成人浓度低；妊娠期妇女及哺乳期妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响；大面积应用外用药，尤其表皮有破损，如采用开放性湿敷应注意有吸收中毒的可能性，这时用药范围宜小。 三、根据病人的年龄、性别、用药范围综合考虑外用药: * * 皮肤病可分为不同的病期,如进行期、稳定期、退行期；如同为湿疹也有不同的性质,在急性期、亚急性期、慢性期,其用药差别很大。 急性期以红斑、丘疹或水疱为主,无渗液时用混悬剂或粉剂,有大量渗液时,用溶液冷湿敷。亚急性期若皮损呈糜烂,伴少量渗液时,仍用溶液冷湿敷,加外用油剂或糊剂； 四、根据皮损的性质和病期选择适宜的剂型: 若皮损呈丘疹或小片增厚,可选择软膏剂、乳膏剂及混悬剂； 慢性期,皮损表现为皮肤增厚,角化,干燥,以浸润肥厚为主,可选用软膏剂、乳膏剂； 苔藓样变为主,可选用硬膏剂、涂膜剂、酊剂等。 * * 1、皮肤用药前，清洗患部也是首先要做的； 2、如有痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去； 3、对脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水或药水清洗等，然后再涂药； 4、皮损处若有直径大于0.5厘米的水疱，要用消毒空针筒抽出内容物，并保留疱壁； 5、有毛发的部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。 五、用药前其他注意: * * 1、药水和洗剂的有效成分容易挥发而使疗效降低，因此要注意药品的有效期和开封日期，如双氧水、硼酸洗液； 2、混悬剂用前应先摇匀，一日涂多次，如氯甲硫洗剂、炉甘石洗剂； 3、含凡士林的软膏、乳膏受温度影响较大，贮存时要保持适宜的温度，温度过高会发生有效成分的迁移，温度过低会使软膏的涂展性下降，因此通常放凉暗处保存。含有机溶剂的药水，要注意拧紧瓶盖，否则溶剂挥发后会析出结晶。 五、用药前其他注意: * * 1、要选择可适用于外用的抗菌药物； 2、对症下药，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的抗菌药物也不一样； 3、不要长期、大面积使用外用抗菌药物。及时更换另一种相同或不同性质的药物。 需要指出的是，细菌感染多在皮肤表层，因此使用外用抗菌药物治疗时症状消失后即可停药，而由于真菌生活在表皮角质细胞中或角质细胞层下，通常在瘙痒症状消失后需要继续用药1周左右。 六、正确使用外用抗菌药物: * * 激素类药物可有效抗炎抗过敏，作用非常显著，因而h很容易被滥用。通常需根据疾病类型确定激素类外用药的用药时间，但严重皮损最长也不能超过3周。家庭使用时应参照药品说明书按正规方法和疗程治疗，治疗效果才会显著。 用药期间一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，应立即停药或及时去医院就诊。