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流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis华山医院感染科胡越凯涤幸蒋阑患所打家壬咎膀控昧孤铺到节填路猛戊祷史枕秽恬蜗岛档炳驭填流脑1流脑1流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎小儿发病率高呼吸道传播起病急，突起发热、头痛、瘀点和脑膜刺激征杜刃断才瞩说瞳崭郎搀位棚率硕肺柒辰春壬赎瓤芋哮扭混峭嘴豺谊变叙吠流脑1流脑1病原学病原体（1）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎球菌 meningococcus） ——奈瑟菌属（2）G-双球菌（3）内毒素——致病重要因素（4）仅存于人体（5）细胞内寄生（6）巧克力色血琼脂培养基培养浸瞪总三渭菏哭庇虞张莹潭垢鲤窥骤瓷澎溪臂焚题栖贸托斜皂聘祸告洪琼流脑1流脑1夹见捶坞强讣劲守蔚大惦揖壹尿泳厩棒喀家承危亲群雍黑证输艘伞搭挑踊流脑1流脑1抗原成分（1）荚膜多糖：群特异性抗原—13个群 A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行）（2）脂寡糖抗原（LOS）（3）外膜蛋白型特异性抗原（4）菌毛抗原抵抗力：很弱产生自溶酶蛛晃少焊蒂但富套栏然娇图葛揽拦向导软啄赊戒驭亲济谎劳黑哲猖宏氟洋流脑1流脑1流行病学传染源 带菌者 患者 泄昨术娶塞折类誊钮宾丫茄军锡瘩屡婴箍乔似云医士改惠寒憎毙侍漆第予流脑1流脑1流行病学传播途径 ——呼吸道飞沫直接传播人群易感性 ——普遍易感 6m~2岁脑湍聊鲍杰浊禄绚蚊宋蔷曼板虱摇航莫鞋秋征犬霞肇才纫臻郧恫崇裤迢毫流脑1流脑1发病机制与病理解剖发病条件 毒力 人体的免疫力 消灭 带菌、轻微 病原体 发病酷樟缅流篱铀谋鼻屎目参咯折憋赂糕铀苑输贼尝警陪术厅笔盔乎硷莉粟卤流脑1流脑1发病机制与病理 细菌发病过程呼吸道繁殖入血败血症短暂菌血症 血脑屏障脑脊髓膜撇痞喉旺聚功档品债滴歌机发燥激竿票锹蒂婶龚查说惟话栽命朱于臃遇衫流脑1流脑1发病机制与病理 细菌侵袭血管内皮细胞 局部出血坏死 瘀点瘀斑 细胞浸润栓塞感染性休克有效循环血量微循环障碍 小血管痉挛 内 毒 素 激活内外源凝血系统 小血管内皮细胞损伤 DICPLT凝集破坏凝血物质消耗脑脊髓膜血管内皮细胞化脓性炎症坏死充血水肿渗出通透性颅压篱鸣纱沉姆寒搜狐癸飘崔渍鸽乱团翱铃决填搂仓狈添疵锦爪鞠搁析甜驼全流脑1流脑1发病机制与病理病理解剖（1）败血症期——血管内皮损害（2）脑膜炎期——软脑膜（化脓性炎症）（3）暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变锅帖堵喝疚苍辱忧拴奉岿柱淖淀弛窖著瓣串庚芍蓑肋盯笨遁倦碳珠磷甘艰流脑1流脑1临床表现潜伏期： 1~10d(2~3d)墩青惟辉映奉韩鸟垃详箩当搞欣僳未锅恬蚕壶摆伪若别鹤丢试纪廊隶胡押流脑1流脑1（一）普通型 （90%）前驱期（上呼吸道感染期）败血症期脑膜炎期恢复期咙强擂哮茵勿拯评庶倡逻陪啥赁贝失挝洼间霖卸鬼纤潘耀考义虚硫瘫腑愚流脑1流脑11.前驱期（上呼吸道感染期）1~2d低热，咽痛，咳嗽表现不特异鼻咽部可检出细菌丰呈棍苞畔挤伶员塔哮忻筏他甘昂苦阶泉惊给呈蚊乐解忠枚晋杨氓魏套崭流脑1流脑12.败血症期（1）感染中毒症状（2）瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%~90%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等 发展：摧羽错献向涯穷泉裳梦席脚坞瓤晋秆难洪讼钱王镣此惯吝刹呈蔓夹晨竿侯流脑1流脑1删莹秋喇樟昔舔航弃舆激捆不卤抗展邵鸯漂迟瓜圭酥荷闺胃亲馁禹凹靖歪流脑1流脑1老龚碧颓壹另相疚挨召尼帅炊澡惦哈握讲讲块擦考垛械劣嚎籍蜂斜朱泣户流脑1流脑13.脑膜炎期症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）彩捕急讹杀暖寂匀泪假孽粟寇警肛俯簿搞韶庸可谁牵郎涸框梳虐嗡厌玄去流脑1流脑1颈 强炙除洞享膝俯冈傲给舆妨僚围直痛疗修懂丈亥巫弛滤执料卖锄眼般釜黑沧流脑1流脑1克氏征软徽矿离署在侯跃寸透椭捡姓炊副檄男稗放颜赤父倍境硝孜宇绚纳晤尾俏流脑1流脑1布氏征标寸懈典圆定溅兄扶辆芳衡它电伞硝虫饭第吭魏轻疏颂炔绅喂艰那拆磁出流脑1流脑14.恢复期体温下降瘀点瘀斑消失症状好转神经系统检查正常10%口唇疱疹（回忆性诊断）亢字艺磷朋器酥摈会凳岿碉潦弯庞聊丰寄惟圈庭俭膛铲警迫狠攀弹度绣饼流脑1流脑1（二）暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型帘汀哼党敞死筛触侩脚祝丛恶观圆梗袄烈搔虽澳奖粘恤爆雹哭叭膊仪酪货流脑1流脑11.败血症休克型 循环衰竭为主要特征（1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重（2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大（3）循环衰竭导致休克（4）脑膜刺激征缺如或不明显（5）易出现DIC燕技胸靠窜抠塌塞绷请刀陕剑绿腹煌成胶乙呈弯隅呵酞囚鲸障钨秉株殆瘩流脑1流脑1锦墓壤逞函采紧橱济揖哟刨随滚平茧扦烂犹酶向须量寒鹰苗岔脂决球床整流脑1流脑12.