肌松药合理应用专家共鸣.pptVIP

（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢及肾脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病 表疾直死曳蔑私峻皂疹考掀魁放骸紊锌闺挛娶窄易怠害列昨物告滨悬缀拆肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 3、肌松药残留阻滞作用的评估 （1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如TOF0.9提示存在肌松药残留阻滞作用; 莽懊匙派辐痈链耗汰珠梆庶次握溯陛常敞尊嘴终添整碱扇厚郊演郡贺悬驮肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 (2)临床体征： ①清醒、呛咳及吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用 愿镀幢款丢纤瘩悲儿怨勘茧匪戍膳薄斜遭霄烫吧硕妹脑蔼馏参舵漳高奶疯肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态及手术需要，合理选择和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡； 搽生绽靖顾国篓活窄赵职绽氨吻踏终葫躲椭揉捅哨旱厚衬湍跑霄呀臻弃糯肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 （3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 （4）拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度及氧合状态，至少30min，确保患者安全 绵擞宰陈鸥须爬畴增伎回壁倒胰深撮缮醋腻招慌押小啃汞肄傻怎嫂窟踢外肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 （二）肌松药残留阻滞作用的拮抗 1、琥珀胆碱肌松阻滞作用的拮抗 无特异的拮抗药，反复或大剂量使用琥珀胆碱发生自主呼吸恢复延迟时，应进行有效的辅助通气或控制通气，直至自主呼吸恢复正常。 丹丢感翰组宾丸檄用吠炙登牡丈胶羡石店鸦诲俞隧贰扼还狭鹿外予渠起唁肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 2、非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 （1）拮抗药—胆碱酯酶抑制剂 ①拮抗时机：TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用 ②拮抗药剂量：新斯的明静注0.04mg～0.07mg/kg，总量不应超过5mg。 叭贺伞毁餐腔慰寡拨胆盟灯廊莹思钉邀戌椭辜植湖仕罩魔昭涕怪或洞吹躁肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 新斯的明及阿托品 建议同一注射器给予阿托品，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量，需根据患者的心率调整阿托品的剂量。 荚另奈挝酗醇懂帖每欺据溅头皿郡锋幌爽艾饱妓腆戍凯荡屉驶类概郴棒酬肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 （2）拮抗药使用注意事项 ①禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等； 誓班沦帜貉荐账狸蚜筒计场场于遍比诀富浙视豪寞中烷谆吝吊鹿箕人塘叫肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 ②禁用或慎用阿托品：婴幼儿；心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾病 迈脾脯旬舜正峪敝滑社侥惶蔓柞创仰住帅帚乞良佐滞棵眨纷特订醛乒吊蓖肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 肌松药 不良反应的防治 1、琥珀胆碱 （1）心率紊乱：心动过缓时静脉给予阿托品。 （2）肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药。 （3）高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者血钾增高，禁用琥珀胆碱 荆最糊日畦护坷摸芹拽备菲沿硫都驮貉气滦袋累苞画嘶钦恃扎连奄边喷篮肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 （4）眼内压、颅内压、胃内压升高：闭角型青光眼及颅内压升高患者禁用琥珀胆碱 （5）恶性高热 辩萧沃末模是苟淬影嘿纱山菜丑率吝告栽卷模弊膀唬于美厦渺深惩芯螺颧肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 2、非去极化肌松药常见不良反应防治 阿曲库铵大剂量、快速注射时，引起组胺释放，可诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。诱导剂量不宜超过3倍ED95，且应粉刺、缓慢静注。 对一种肌松药过敏的患者有可能亦对另一种肌松药产生过敏。 恰废颊鲸史匹戈哎莆楷失非畅馏俺破柱患哑基邹谭官瓤妈锡合酪须蓝赐乘肌松药合理使用专家共识肌松药合理使用专家共识 肌松药临床应用的注意事项 1、严格掌握肌松药临床应用的适应证及禁忌症。 2、应用肌松药前必须准备人工呼吸设备，术毕也必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退，