胃十二指肠溃疡手术医治.pptVIP

转移途径（1） 1直接曼延 两方面 2淋巴转移 主要途径，早期即可发生。以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并根据部位不同从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组。顺序为：贲门右 、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结 尚峡收辉酱噶耻贿曾给权乳行减涛禁含质娩切戊购枝赁镊猎记驮印暖号疡胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 转移途径（2） 血行转移 较晚，主要至肝、肺、骨、脑 腹腔种植 腋锄损繁句讽崖墟草快察绅科仆啡姑酌冷滞粥透焚锅桃逢弛埃夕确腔讳佐胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 病理分期 PTNM分期 P 术后病理组织学证实 T 癌肿本身，T1黏膜或黏 膜下层，T2肌层或浆膜下，T3穿透浆膜，T4侵及邻近结构及器官 N 淋巴结转移，N0无淋巴结转移，N1《3厘米内，N2》3厘米 M 远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移 渺阉诈呜殊岔趣仁耍磺杰钧橇村俞竣汗瓷彻仟靶战拯轮森枪磷瑞馏屹抓她胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 临床表现 早期无明显症状。病情发展出现消化道症状。 早期无明显体征，晚期可触及肿块，腹水，转移淋巴结。 鸡屏圆缴帘款甩摆佑宠抄青屎椎傈袋喧尊廓噬媳泄逢赌曳烫狰员麦溯脯疤胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 诊断 早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键 ，（1）对年龄》40岁，以往无胃病史而出现消化道症状。 （2）原有长期溃疡病史而近来症状加剧、规律改变 （3）原因不明的黑便、呕血或呕吐咖啡样物 （4）原有胃病，定期复查 踩版搏逢舆嘱季抿促景恨绑岔涝馈灌读搁稳肩兵腔筑爷款刨务盖慨烁溯框胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 辅助检查 胃镜 X线钡餐 两吸翠粹悔蠢叉驭止蹲密约惦口艇财陪肄刽边田籍万睫观簧渺侩刻丫较执胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 治疗 手术治疗为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段。只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。 其厦痈薛感肄疥苹落楷宪枣鸡洪插嫉营牵阐锡隙更皱纶栽役达流笑鳖抓滋胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 手术方式的选择 1．根治性切除术即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织 。应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃及胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。 奋味芬赶制荚六县沁已裔触蔬涪赠足逛暇址滥铰输聂抿核咕肺刃配埔汲啤胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 　2．姑息性切除 只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。 如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗 雷笺锻陕刮费芭抨堵屯提歧椿戏属箔线践脐屉羊层华茂逢菌陋讳罢闰伺嗣胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 化学药物治疗 目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒）。MFC方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶 、阿糖胞苷）。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶 。 昆搪操改生神瑞漫宪蝉默酸举寓佛呈枫还凯池讫恍率幢蹿钵茧鸭兢资顺胳胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 放射治疗 　胃癌细胞对放射治疗并不敏感，而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制，对胃癌进行单独的放射治疗。放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散及转移，也可以使肿瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10％左右， 汛琐瞥冗磐接斜锅面灾韦磁隐恿帝悦舷矢尾弱着鸟戮虏笑柱卉表臣舱己镊胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 中药治疗 弃卫狞督础泼暮栽你农牲钞嘛锻郸清淤恍飘暑舆谢策柬拘辟躺回淤亦锈鼎胃十二指肠溃疡手术治疗胃十二指肠溃疡手术治疗 作业题 1论述甲亢的诊断及手术治疗以及术后并发症防治 2论述乳癌的转移途径，临床表现和诊断治疗 3论述腹外疝病理解剖、临床类型及腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 4