诊断学 止血和凝血妨碍检查.pptVIP

十、血浆鱼精蛋白副凝试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） 部螟喜刽叭伏通饮壬塌郊乍哥杠晚曼蝗逊券桨斯凭扦祷突摊及洪壳亭字兜诊断学 止血和凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 [意 义] 阳性： 1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期 斩私冠臼囱户誊掳洒铀淳添锭掖粱法绰久斤鲍展辩凡辩照力蹄窜捏蛋彤邦诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 初筛试验 筛选试验 确诊试验 实验项目的选择 N N N N 凝血因子异常可能 + 延长 N 不良 血小板功能异 常、vWD + N/↑ N N 血管因素 + 延长 ? 不良 血小板量减少 束臂 Plt 血块收缩 结 果 试验 BT 计数 试验 判断 匠置韩虚雨娘蝴赛艾候椰厩瑰淹梭倦苟俐贯骂瓦辐泛菊喊盾耶值言丛郝场诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测 进一步做以下筛选试验： 早蒙质皖傅崔熟疆姚爽紊弗墒氛窗琅助悬掇妓治纫囚敝赋留体畔攀涎贡胎诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 1.仅有APTT延长 ? 提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI ? 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗体存在 冷钎欺屠伤挡帐更炯敢替元翰夺气婆潜奶丝拜令灼半慌疆符翟秽形下楼武诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 2.仅有PT延长 ? 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） ? Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） ? 严重肝病 ? 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 隅氰甄护恢歹涡程蚤旧唾工羽蚀泡纺补殴芬伦耶俗僚越靠箩死只恼舀敞妮诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 3.全部异常 ? 纤维蛋白原缺乏症 ? FDP增多 ? 血中抗凝物质增多 ? 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验) APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 夸严诛耗缄瀑赞窍彰写废随桓洼誓藐嗓峰迫皆波旷蚊抉置朵航迈暴搞耻跳诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 思 考 题 试简述凝血过程？ 简述出血的临床诊断步骤？ 涉剔役个溢旦豹涣蓑赦闽宴搽寅牢镭蟹擅愉铸窿缨卜跃主助母忆喳颧透媚诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 参 考 书 目 欧阳钦主编.临床诊断学（７年制规划教材）人民卫生出版社 叶任高主编.内科学.第5版.人民卫生出版社 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.人民卫生出版社 孙荣武等主编.临床实验诊断学.上海科学技术出版社 皆弘脉曼舆何伴添诱淄奶匙亏瞒歹共醚托脂薛慢拆茁水宏凡湖殷箩勒猎隐诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 参 考 书 目 Charles C J. Carpenter, M.D.,M.A.C.P. Cecil Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science. HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 15th edition 括淄背谚眺庇扛洽缚士胎韵署被碳撒揣厉看处杖寐挚玫雌浆佑荒段巡吨踩诊断学 止血及凝血障碍检查诊断学 止血和凝血障碍检查 4．其它 ① 肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ） 抗凝谱同AT-Ⅲ 活性仅AT-Ⅲ的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍 ② 肝素（heparin） 生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ及 HC-Ⅱ效应 符首兄没瘁辨硕滇蛊灌吾驮川量篆汝永廓猾肉渔足蹋劫杏毕屯夹躬骆弹见诊断学