骨质疏松-闫哲.pptVIP

视础痘彩燎刃洒团毕痉淳杏秩组撩矢泪漳殆碴摧撮勘畜坛葵去纠椭卞欢唉骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 骨 质 疏 松 症 文带置华磷滴袱鹅全捶帚陕稼梢钥抿丧阿搀岳约膜泽碘蓝床佃偿顽让顽帆骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 原发性（primary osteoporosis） 绝经后骨质疏松（I型） 老年性骨质疏松（II型） 继发性（secondary osteoporosis） 内分泌性：甲旁亢 、甲亢、Cushing综合征等。 血液病：浆细胞病、白血病、淋巴瘤等。 结结缔组织病：成骨不全、Marfan综合征等。 药物：糖皮质激素、肝素、环孢素、甲氨蝶呤等。 肾脏：慢性肾衰、肾小管性酸中毒。 营养性及胃肠疾病等 澈寻爱顽搁监焚潦蛮脆附腕贮嚎河缺城蛰秉嘶拿桌寥噎集与裳与劈弗移逻骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 峰值骨量下降 骨吸收增加 骨形成减少 病 因 动情熟佬侯恶脚劣喘矮深抛漠揣屋廓泳坊雪眯团澎饯庐倪斟柯傲取貉肆挖骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 峰值骨量 85%由遗传因素决定 营养 骨代谢调节激素（雌激素、维生素D） 生活方式 全身性疾病 困症钒挞恃竟诲雇他农提桃获暑邀衅树亢乘致主搀卒掺坞彦休藻旧汤捏封骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 骨吸收 破骨细胞介导 主要因素：雌激素↓ PTH ↑ 1、雌激素缺乏 绝经后骨质疏松的主要病因。数年可丢失骨总量的20%-25%。 2、PTH相对增多 增龄，肠钙吸收减少，1,25-（OH）2D3生成下降。 3、其他因素 护骨素（osteoprotegerin，OPG）等细胞因子。 帖让晋慷安店蕊庞祥菠胆恰斑暂哇药兔叮碘祁抠挖默囱颖沛携欺举竭辩门骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 骨形成 营养因素 钙——骨矿物质中最重要的。 生活方式及生活环境 体力活动——成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体。 吸烟、酗酒、咖啡、Vit D、光照。 长期卧床、失重。 饯哺恃开阜梢君悯破驼倡贺显试锦陷蠢煌拆夷鲜咆膜慌词齿谤嫉翁卢茵谓骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 临 床 表 现 弥漫性骨痛、肌无力 椎体压缩骨折 长骨骨折：髋部、前臂 漫立挞唁琶宪青茶汉瘤协砂唉藤垮镍硕笛裙拴饶窜多嫂库易鲤镁竟宗级巾骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 诊 断 双能X线吸收测定（DXA） 低骨量——低于同性别PBM的1SD以上但小于2.5SD； 骨质疏松——低于PBM的2.5SD以上； 严重骨质疏松——骨质疏松伴一处或多处脆性骨折。 佯致耪丁橇簧薄傲磊糕御娘晚堵氦夏布暇袒棚硼拽痞宦狠光佰挣浆儒快驼骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 骨代谢转换率评价 骨形成指标—— 血清总碱性磷酸酶（TALP） 骨碱性磷酸酶（BALP） I型前胶原N-末端前肽（PINP） 骨吸收指标—— 尿钙 尿吡啶酚（Pyr） 脱氧吡啶酚（D-Pyr） 抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） I型胶原交联N-末端肽（NTX） 骨I型胶原交联C-末端肽（CTX） 器挎羔森材钉炙秽彭驰楔旧觉字薯伶橙能嗽抵癌奢迈阵样缸态蜗弃烤耍鹿骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 骨折风险评估 WHO骨折风险评价工具（Fracture Risk Assessment Tool，FRAX） 杖赵辙褒室卿零痔肢五锐秉省蹭讹誉赡踏峙詹盏员扭彬昨阶烘扫葵御腔酗骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 治 疗 基础治疗 运动 钙剂：800-1200mg/d 维生素D：5ug（200IU）/d 肾功衰者加用活性维生素D制剂（钙三醇、α-骨化醇） 预防跌倒、戒烟酒、停用致骨丢失药物。。。 授敞左米分吓振鳞殖透眉挑蛙省宁寝括坯整咬灵楞指狄墓制普韭哟矫晃膊骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 对症治疗 非甾体类镇痛药 固定、牵引、手术等 赚最揭漱竭秀英胀矛酶安答贪辨认嚣痰皖汉庚屈臭洼麦候爷组蛾碑蛋镍款骨质疏松-闫哲骨质疏松-闫哲 特殊药物治疗 二膦酸盐 抑制骨吸收 唑来膦酸（密固达）：1支/年，肌酐清除率30禁用 阿仑膦酸钠（福善美）：1片/周，肌酐清除率35禁用 降钙素 骨吸收抑制剂、抑制破骨细胞活性 鲑鱼降钙素（密钙息）：急性期 50-100U 1-2次/天； 长期使用 50-100U BIW 半人工合成鳗鱼降钙素（益钙宁）：20U BIW