乳腺癌的护理查房护理学ppt课件.ppt

乳腺癌的护理 乳腺癌 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，已超过宫颈癌的发病率，占恶性肿瘤的7%~10%，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 乳腺癌大多发生在40~60岁，即绝经期前后的妇女，本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与暖巢功能失调有着密切的关系。 直接浸润：癌肿向周围浅层、深层组织直接浸润； 淋巴转移：乳房外侧的乳癌，易向腋窝淋巴结转移，继而扩展到锁骨下及锁骨上淋巴结； 血行转移：晚期可随血流转移到肝，肺，骨等部位。 乳腺癌的转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 乳腺癌 乳房包块 压迫 及 转移 症状 腋窝淋巴结肿大 乳房 外形 改变 临床表现 1、乳房肿块：多数病人在无意中发现乳房外无痛性，单发性肿块。质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分解不清楚且不易推动。 2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。 3,乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 4, 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴 结可肿大，晚期乳腺癌可向对 侧腋窝淋巴结转移引起肿大； 另外有些情况下还可触到同侧 和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 辅助检查 影像学检查：X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块性质有一定的价值；B型超声波检查能发现直径在1cm以上的肿瘤。 脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，作细胞学检查。 病理检查：肿块完整切除后立即送冰冻切片检查。如确诊为乳腺癌，应及时施行根治性手术。 处理原则 手术治疗为主，辅以化疗，放疗，内分泌、生物等综合治疗措施。 1，手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳腺癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ 期乳腺癌的病人。 ①改良一式：保留胸大肌及胸小肌的根治 术。 ②改良二式：保留胸大肌，切除胸小肌的 根治术。 病史简述 患者。。。，女，46岁，因“发现右乳包块7+月”于2014年12月1日入院，入院前7+月，患者无意中发现右乳上象限一包块，约本人拇指头大小，无红肿疼痛等不适，未受外伤，未行检查及治疗，患病后患者自觉右乳包块缓慢长大，入院时有鹅蛋大小。入院后查体：T：36.3°C，R：14次/分，P：86次/分，BP：136/78mmHg，发育正常，营养中等，皮肤黏膜无黄染，无瘀斑瘀点，头颅五官无畸形，入院诊断：右乳包块性质待诊。 入院后完善相关检查，于2014年12月3日在全身麻醉下行右乳包块活检术+右乳切除+右侧腋窝淋巴结清扫+任意皮瓣成形术。术后切口敷料清洁干燥，留置腋窝引流管及胸壁引流管，均为淡红色血性引流液。生命体征平稳。 护理诊断 手术前： 1，恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起。 2，营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少；癌性消耗；因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振。 3，舒适的改变，疼痛：癌细胞侵犯神经所致。 护理诊断 手术后 1，疼痛 与手术切口及留置引流管有关生 2，有感染的危险 与手术切口及留置引流管有关 3，舒适的改变，手术侧肢体不适, 由手术引起。 4，自我形象紊乱 与手术切除乳房以及术后化疗掉发有关 5，皮肤完整性损害：由于手术引起。 6，康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起。 术前护理措施 一、心理护理： 据调查，情绪忧伤、精神压抑以及严重的心理应急等将抑制自身免疫系统的正常功能，会使病情进一步恶化，不利于患者康复。此时，必要的心理指导是保证疗效的一个主要因素。首先，护士主动与患者沟通，耐心向患者解释，帮助患者建立自我调节的心理能力，使其能够正确认识到目前乳腺癌术后的成功率很高，只要坚持完成术后的巩固治疗，预后是乐观的。从认识上筑起了对负性情绪的防线，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 二、饮食指导：①指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。②养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予