宫颈癌术后靶区探讨.ppt

宫颈癌术后放疗靶区探讨 现代放疗的特点 精确定位 精确设计 精确照射 宫颈癌根治术后放疗指征 淋巴结转移是否存在区域性转移的规律 淋巴结可能被手术清扫的程度 当前局部和区域性失败的高危因素 单纯根治性手术后/放疗后治疗失败模式 手术后正常组织器官解剖结构变化 术后放疗靶区临床研究结果 Pentl AA,lymphatic system of the female genitalia.The morphologic basis of oncolgic diagnosis and therapy [J].Major probl obstet gynecol,1971,2:1-223 盆腔淋巴结勾画 超微氧化铁颗粒增强MRI显示20例患者盆腔淋巴结共1216个 髂血管周外扩3mm；5mm；7mm；10mm；15mm后对淋巴结的包括情况 3mm~56%；5mm~76%；7mm~88%；10mm~94%；15mm~99% 髂外淋巴结外侧组、骶前淋巴结外扩15mm也不能完全包括 其余各组外扩10mm包括100%，7mm包括95% 建 议 髂总淋巴结 外扩7mm，后界及侧界达椎体和腰大肌 髂外淋巴结 前组及内侧组为外扩7mm，外侧组需沿髂腰肌外扩17mm 闭孔淋巴结 沿骨盆壁向内扩18mm，前后与髂淋巴结相连 髂内淋巴结 外扩7mm，外侧界与骨盆壁相连 骶前淋巴结 骶骨前缘扩10mm，两侧与髂总淋巴结相连 髂总淋巴结 髂外淋巴结 外侧组：髂外动脉外侧 前组：髂外静脉的前方 内侧组：髂内静脉的内侧和后方 宫颈癌术后放疗靶区 RTOG宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗靶区的共识 William SJ,Loren KM,Penny A,et al.consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative treatment of endometrial and cervical cancer[J]int. J. Radiat. Oncol Biol Phys,2008,71(2):428-434 S1~S2前缘 骶前淋巴结 阴道切端到闭孔内肌内侧或两侧的坐骨支 宫旁组织 阴道切端及切端往下3cm 阴道上端 髂总分叉到阴道切端所在宫旁组织水平 髂内淋巴结 髂总分叉到股骨头上缘即股动脉 髂外淋巴结 L4L5椎间隙下7MM到髂总分叉为髂内外血管 髂总淋巴结 定义 靶区 直乙交界 厦门大学附属中山医院 1.临床诊断 2.制定治疗方案 3.体位固定 4.模拟定位 6.放疗计划设计 放射治疗流程（一） 5.靶区勾画 7.放疗计划的评价与验证 8.摆位误差验证 9.放射治疗美国varian23EX直线加速器 10.治疗总结 11.随访 放射治疗流程（二） 治疗强度不足 肿瘤复发 （Undertreat） 治疗过度 并发症严重（Overtreat） 决定治疗方案 损伤 良好疗效 肿瘤治疗中常见的问题 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 常规照射 精度不太高的射线 摆位一般 GTV CTV PTV 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 调强放疗 精度很高的射线 摆位不理想 GTV CTV PTV 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 调强放疗 精度很高的射线 靶区生理性运动 GTV CTV PTV 精确放疗 调强放疗 精度很高的射线 靶区生理运动+摆位误差 GTV CTV PTV 靶区准确定位是精确放疗的基础 GCIG(Gynecologic Cancer Intergroup) (15groups) Int J Radiat Onco Biol Phys. 2007; 68( 2): 485–490 淋巴结阳性 32(39) 切缘阳性 28(39) 宫旁受侵 9(39) 深层间质浸润 22(39） 肿瘤4cm 14(39) 毛细血管或淋巴管受侵 22(39) 宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌 淋巴结转移者5年生存率显著降低 宫颈腺癌5年远处失败率较鳞癌高 Eifel PJ, Burke TW, Morris M, Smith TL. Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patient