临床实习指引.doc

國立台灣大學醫學院 九十六學年度學習指引；5-b 臨床實習指引 台大醫學院共同教育室 編印 編輯緣起 　　本院自八十一學年度起開始編輯及出版學習指引系列。其最主要目的是讓學生對於各學科的學習內容，以及教師的教學進度、教學方式、作業或評量要求等有一全面性的瞭解，以加強學習效果。 　　編輯學習指引系列的另一目的是希望能藉其使不同學科的教師及同一學科的授課老師，彼此了解授課的內容及教學的方式，加強學習內容的協調，避免不必要的重複或遺漏，以提昇本院的教學品質。 　　完整的學習指引，其內容應包括：(該學科的教學目標，(教學進度，(所涵蓋的單元主題，(教學方法及詳細的教學活動方式，(詳細的作業及成績評量規定，(參考資料，(教師的其他要求。 　　本指引每年均根據老師與學生反應由相關單位的授課教師提供修正資料，以期更能充實內容；同時希望使用本指引的同學能夠繼續提出修正的建議，使學習指引系列的內容更能符合同學的學習需求。 台大醫學院 共同教育室 民國96年9月  目 錄 編輯緣起 一、內科病患的照顧…………………………………………………… 3 二、小兒科病房臨床實習指引…………………………………………… 9 三、外科病人的手術前準備…………………………………………… 12 四、心肺甦醒術………………………………………………………… 15 五、傳染病的處理及院內感染控制…………………………………… 19 六、急診病患的處理…………………………………………………… 29 七、昏迷之評估………………………………………………………… 32 一、內科病患的照顧 1.前言 由於醫療技術的發展以及醫療內容的複雜化，照顧病患的方式也呈現巨大的改變。以往的病患照顧是由醫師負責並執行大部份的診斷及治療工作，這種一位醫師負責照顧一位病人的單純方式，使得醫師與病人之間的關係彌足珍貴。現代的病患照顧方式，雖然仍以醫師為主要的負責人，卻涉及多數醫護人員的參與以及多種醫療儀器的使用，在大部份情況下，特別是醫學中心，病患照顧成為一種團隊工作，越來越多的病人是由一群專科醫師或一組醫療人員來共同照顧，而非由一位醫師來單獨負責。 現代醫療的病患照顧方式，其特點是團隊化及精確化。團隊化的醫療方式的優點是：各專科醫師的會診，護士、臨床藥師、物理治療師、檢驗技術員、營養師、社會工作者的參與，使得疾病的各個層面能受到更廣泛的注意。精確化的醫療方式包括：利用醫療科技做各種檢查，插入各種導管做各種監視，使得診斷更為精確而且治療更能發揮其效果。 然而，這種現代醫療的病患照顧方式有其潛在的缺點：醫師容易對於自己的角色認識模糊，注重臟器疾病的治療而忽視病人的生活品質及心理層面，醫師與病人的關係變得淡薄，大量的儀器檢驗取代了細心的病史詢問及理學檢查，對於病人的穿刺、插管取代了關懷、同情以及心理慰藉。這些缺點結果造成了許多新問題，醫源性疾病的顯著增加、醫療費用的逐漸高漲、醫療糾紛的日漸增多……都是現代醫療的產物。 為了避免上述缺失，現代醫療應該更強調醫療的人性面(humanity)，注意病人的生活品質，深入了解病人生理上與心理上的需求。 在上述背景之下，醫師對於自己在病患照顧方面的角色以及使命，更應該有正確的體認。現代的醫療方式很容易對病人造成壓力：病床的四週是發出各種聲響及光亮的監視儀器，身上插著各種注射管及監視電線或導管，面對著各色各樣的醫護人員，經常被送到各種不同的檢查及醫療單位，許多病人在這種充滿壓力的環境下，心理充斥著失落、畏懼。醫師應該體認，在這種情況下，醫師是病人最重要的支柱，必須以關懷、誠懇、體貼的態度對待病人。在照顧病患的醫療團隊裏，負責的住院醫師或主治醫師對於病人呈現的各種醫學問題應該有全盤的了解，對於給予病人的藥物、治療方式以及可能造成的反應應有充份的認識，對於病人的病情及治療經過應該有詳細的記載。 2.病患照顧的基本原則 醫師對於病患，除了應做好病人身體生理層面的照顧之外，還應該考慮到病人在心理、經濟、家庭及社會等各方面的相關問題，也就是說，一位好醫師不但要能替病人解決純醫學性的身體器質方面的問題，也要做為病人在心理方面、社會方面的諮詢者或輔導者。但就一般日常的醫療工作而言，替病人下正確的診斷並給予有效的治療，仍然是病患照顧的最主要部份。本節將就醫師在病患照顧方面的一些基本原則做概略的說明。 視病如親 建立良好的醫師與病人關係是行醫的基礎，面對著病人，醫師必需考慮疾病發生的狀況，不僅要考慮到病人本身，同時也要考慮病人的家庭及社會背景，病歷記載經常未能完善地記錄有關病人出身、教育、就業、住宅、家庭、希望、以及畏懼等方面之資料，欠缺這些方面的