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护理工作中的法律问题 扬州友好医院 关于执业资格 护理工作必须由具备护士资格的人来承担。 实行护士执业资格统一管理，建立护士执业资格考试制度和护士执业许可制度，以法律的手段保证了护理质量及公众的就医安全。护士执业资格是从事护士工作的前提条件，《中华人民共和国护士管理办法》对护士执业资格，执业权利、义务及资格的取得做了全面的规定。 《中华人民共和国护士管理办法》所称护士系指按本办法规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员”，这就是护士在法律上的定义 长期以来由于多种原因，特别是人员缺编的问题，致使很多医院没有严格执行《中华人民共和国护士管理办法》，使无执业资格者仍在上岗，造成护理队伍良莠并存，护理质量下降。 这种问题的存在，一旦发生医疗纠纷，如果患方诉诸法律，医疗用人单位必将承担相应的法律责任。 关于护理记录 《医疗事故处理条例》第10条 “患者有权复印或复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”的规定，将护理记录确定为患者有权复印、复制的客观资料，即可作为护患双方举证的依据，结束了以往只有医生才有权书写病历的历史，第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分。因此，护理记录书写的如何不仅反映了护理质量的好坏，也是为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。 由于受工作繁忙、护士的素质和能力等主、客观因素的影响，临床护理文件记录存在很多问题，如记录欠全面准确、记录缺乏真实性、记录不够及时、护理病历管理不规范、主观资料多、为了应付检查重新抄写或更改医疗护理文书，破坏了其原始性和真实性，与医生的记录不统一等。 当发生医疗纠纷时，护理记录是重要的书证，因此，我们全体护士应注重护理记录的科学性、真实性和准确性，及时、完整地反映患者的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。 护理记录中存在的问题 1 医护记录不相符。如在同一时间护士记录病人呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，而在医生的记录中则是神志清楚，或者医护记录死亡时间不一致等。这些情况常常见于危重病人，由于对事物判断的不一致，医护间沟通少，护士与医生的记录就会出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。 2护理记录内容不连贯，重点不突出。在临床护理工作中，护理文书记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据，也是我们澄清事实真相的有利武器。而有的护士仅仅延续上班的护理记录，对重点的护理内容没有反映，或记录内容不连贯，未能动态反映病人的病情变化及治疗护理记录 涂改。卫生部和国家中医药管理局指定的《病历书写基本规范（试行）》中规定，严禁涂改、伪造病历资料。 有的护理人员为了保存页面的整洁就使用刀片刮去原有的字迹或重新抄写，尤其是对一些关键词句或重要数字的涂改，给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生纠纷将在可信度上大打折扣。 住院病人拒测或外出不能测量生命体征，若在病历上如实填写，病历的完整性达不到要求，为了病历的完整性，有的护理人员编造有关数据。如发生医疗纠纷，护理病历将不能提供有效的法律依据，使护理人员处于不利的诉讼地位。 关于执行医嘱 护士的功能有独立性、依赖性及合作性之分。依赖性功能即指在医生或其他医务人员的指导下所完成的护理任务。执行医嘱是护士的依赖性功能之一，为了保护自己和患者，明确在执行医嘱中的医护责任，避免在医疗纠纷中代人受过，护士必须明确自己在医嘱执行中的责任范围及法律责任。 医嘱是护士对患者实施治疗及护理的法律依据，护士在执行医嘱时，须注意以下几方面问题： (1)执行医嘱要准确。 (2)护士对医嘱有疑问时，应进行核查，切不可主观臆断，造成差错。 (3)护士如果发现医嘱有明显错误时，有权拒绝执行。 (4)慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱。一般应尽可能的避免口头医嘱。在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍，确信无误后方可执行。在执行完医嘱后应尽快记录医嘱的时间、内容、当时患者的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。 (5)如果患者对医嘱提出疑问，护士应核实医嘱的准确性。 (6)随意篡改医嘱是违法行为。 (7)在医嘱执行单代签字或随意签字要负法律责任。 医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时由于医生疏忽将时间开错，护士疏忽医嘱开出的具体时间导致与事实不相符。或者是在执行临时医嘱时，护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔长，超过临时医嘱在15min内给病人用上的要求 关于知情同意 知情同意是在第二次世界大战以后提出来的，1957年美国法院在一个案例的判决中，首次将知情同意权在法律上引入了医疗领域。 从法律角度