王玉栋（智齿阻生牙拔除术）.ppt

阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 了解阻生牙的概念，产生的原因。 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖。 掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。 阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 掌握阻生牙拔除术前检查内容。 掌握阻生牙拔除方法。 了解埋藏牙X线定位片的拍摄及原理。 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法。 阻生牙定义 由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。 下颌阻生第三磨牙拔除术 应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例) 应用解剖 切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求： （1）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2）切口长度：远中0.5cm,最长不超过1cm， 颊侧不超过前庭沟 （3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起 去骨法： 目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力 要求： （1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部 劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键： （1）牙冠发育沟要清晰； （2）牙冠无龋坏； （3）分根叉明显，分叉较高； （4）牙不松动； 劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露 （8）助手用闪击样敲锤法敲击 （9）注意保护，以防下颌骨骨折 涡轮钻法： 目的：去骨、离断阻生牙 要求： （1）手机：机头机柄的交角45?，车针长24mm； （2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； （3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 垂直阻生：多数可用牙梃挺出。 近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相结合。 水平阻生：去骨、劈开法相结合，或 用涡轮机横断牙冠拔除。 * * 致谢。 感谢我的导师王焱主任医师。三年里，王老师都始终给予了我最细心的指导和帮助。在此谨向王老师表示我最崇高的敬意和由衷的感谢！ 衷心感谢学院领导为我们研究生提供的良好的学习与科研环境。 衷心感谢华南理工大学材料科学与工程学院宁成云老师及其课题组的细心指导与帮助。 谢谢！ 智齿阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 医学百事通志愿者医师王玉栋 广东药学院附属第一医院 内容： 内容： 阻生牙概念 智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 智齿本身的变异 下颌阻生第三磨牙拔除术 适应证 下颌阻生第三磨牙拔除术 反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术 高位近中阻生 中位水平阻生 低位垂直阻生 高位水平阻生 中位近中阻生 低位垂直阻生 高位远中阻生 中位近中阻生 低位水平阻生 I类 II类 III类 下颌阻生第三磨牙拔除术 术前检查及手术准备 询问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等 拍摄x线牙片，最好是全景片 填写手术知情同意书 选择麻药及手术器械 手术方法设计 下颌阻生第三磨牙拔除术 阻力分析 牙冠部阻力： 软组织阻力--切开翻瓣法 骨组织阻力--去骨法 根部骨阻力： 牙根变异引起--劈开法与去骨法结合 邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡--劈开法与去骨法结合 下颌阻生第三磨牙拔除术 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例) 切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除 拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项 各种操作方法及要求 下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌阻生第三磨牙拔除术 各种操作方法及要求 去骨 下颌阻生第三磨牙拔除术 各种操作方法及要求 各种操作方法及要求 下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌阻生第三磨牙拔除术 各种操作方法及要求 下颌阻生第三磨牙拔除术 各种不同分类阻生牙的拔除 * 致谢。 感谢我的导师王焱主任医师。三年里，王老师都始终给予了我最细心的指导和帮助。在此谨向王老师表示我最崇高的敬意和由衷的感谢！ 衷心感谢学院领导为我们研究生提供的良好的学习与科研环境。 衷心感谢华南理工大学材料科学与工程学院宁成云老师及其