生命体征监测操作流程.doc

生命体征监测操作流程 用物准备：体温计、体温表盒2个、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球） 操作流程 操作步骤 要点说明 评估解释 评估环境（安静、整洁、舒适、安全）→携病历至病床→核对病人床号、姓名等→解释操作目的、配合方法及注意事项 协助病人上洗手间 注意观察病人上肢活动度及有无手术史等 用物准备 检查体温计完好，水银柱在35°以下 检查听诊器橡胶管连接紧密，传导良好 检查血压计完好，平视水银柱在零刻度线上，连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降 体温计刻度清晰、完好 听诊器橡胶管无老化、裂痕，轻敲传导器用听筒听传导 血压计袖带完好，橡胶管无老化、裂痕 安置体位 病人取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平坐位平第四肋、卧位平腋中线 选择部位 根据病人情况选择合适测量部位 选择病人左侧测量体温，右侧测量脉搏、呼吸、血压 正确测量体温 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 测量10min，获得准确的测量结果 精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温 腋下出汗多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度 避免影响体温测量的因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡。 正确测量脉搏 护士以食指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜测量30S，将所测得数值乘2，即为脉率 异常脉搏、危重病人应测1min 如摸不清可用听诊器测心率 绌脉测量应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数1min 正确测量呼吸 护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主），测量30s，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率 如病人呼吸不规则或婴儿应测1min 为重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况，计数1min 呼吸不规律者及婴儿应测1min 记录数值 方式：次/分钟，如：70次/分钟 绌脉：心率/脉率 ，如：100/70次/分钟 将脉搏和呼吸测得的数值绘制在体温单上 缠绕袖带 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性 放妥血压计，开启水银槽 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜 下肢腘动脉测量：巻裤，卧位舒适（不采用屈膝仰卧位），暴露大腿，将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3~5cm，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同肱动脉测量法。记录时需注明为下肢血压 加压注气 先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处 关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高20—30mmHg 充气不可过快过猛，以免水银溢出 缓慢放气 缓慢放气（每秒4mmHg的速度） 注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化 视线应与汞柱所指刻度保持同一高度 判断测值 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压 当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压 整理归位 测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖右倾45°，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，平稳放置 协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感谢病人配合 记录数值 以分数式表示，收缩压/舒张压mmHg，如变音与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录方法为：收缩压/变音/消失音mmHg,如：180/90—40mmHg 检查记录体温计 先用纱布擦净体温计，正确读数 告知测量结果，感谢病人合作 将测量结果绘制在体温单上 传染病人的体温计应固定使用 取出后将体温计甩至35℃以下 整理消毒 告知患者注意事项→整理床单位→消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）→洗手→取口罩→将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中 使用过的体温计浸泡于500mg/L的含氯消毒液中（临床用爱尔施泡腾片）消毒液中30min后取出晾干后备用 传染病人使用过的体温计浸泡于1000mg/L的含氯消毒液中（临床用爱尔施泡腾片）消毒液中30min后取出晾干后备用 注意事项： 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。 为偏瘫或