甲状腺危象10.ppt

甲状腺危象 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。 甲状腺危象 凶险，死亡率20~30% 发病诱因 1.内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因 ①感染 ②应激 ③不适当停用碘剂药物 ④放射性碘治疗 2.外科方面的诱因 ①甲亢未被控制而行手术 ②术中释放甲状腺激素 一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重 发病机制 中 1、大量甲状腺激素释放至循环血中 2、血中游离甲状腺激素增加 3、机体对甲状腺激素反应的改变 4、肾上腺素能活力增加 5、甲状腺素在肝中清除减少和其它的非甲状 腺疾病的存在 临床表现 典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。 (1)体温升高:本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 (2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷人昏迷。 (3)循环系统:窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。 (4)消化系统:食欲极差，恶心呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。 (5)电解质紊乱:由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1/5的患者血钠减低 临床表现 淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡 诊断鉴别 1.多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。 2.发热多数患者有高热或超高热，皮肤湿润，大汗淋漓。 3.心血管症状 心动过速，一般在120~140次/分或更快， 心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑)，可发展为心衰、休克。 4.神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。 5.胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，因伴大量出汗易导致严重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。 6.实验室检查 血清TT4增高，但并不异于一般甲亢患者。少数患者由于TBG浓度下降使TT3 、TT4下降，此时测FT3、FT4更有价值。有些患者可能有黄疸和肝功能异常。 诊断鉴别 危象前期 危象期 体温表 〈 39 ℃　　 　 　 〉39℃ 心率 120-150/分 〉160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄 昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40-45KG以下 降至40-45KG以下 辅助检查 甲状腺激素谱 血象 电解质 胆固醇 肝功能 疾病治疗 1.快速抑制TT3 、TT4合成 因PTU兼有抑制T4向T3转化，故首选PTU，首剂600mg，口服