第三章上肢畸形的矫形.doc

肩肘腕关节的应用解剖概述 一、肩关节 是典型的球窝关节，由肱骨头于肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小，虽然关节盂周缘有纤维软骨构成盂唇，使之略为加深，但它仅容纳肱骨头的1/4～1/3，因此，肩关节的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。在某些部位，滑膜层可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长头起于盂上结节，行于滑囊内，经结节间沟走出滑囊外，其在关节囊内的一段被滑膜包绕，形成结节间滑液鞘。关节囊的韧带少切弱，囊的上壁有喙肱韧带，连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层，囊的前壁和后壁，也有许多肌腱的纤维编入关节囊的纤维层，以增加关节的稳固性。囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出，发生前下方脱位。肩关节为全身最灵活的关节，属球窝防止关桡骨节，可作三轴性运动：即冠状轴上的屈、伸，矢状轴上的收、展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。肩外展超过40～60度，继续抬高至180度时，常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。 二、肘关节 是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：①肱尺关节 由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；②肱桡关节 由肱骨小头与桡骨关节凹构成；③桡尺近侧关节 由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。上述三个关节包在一个关节囊内。囊的近侧端分别附着于肱骨冠突窝、桡窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和小头外侧；囊的远侧端附着于尺骨滑车切迹关节面周缘和桡骨环状韧带。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺二骨向后脱位，此时，桡、尺二骨移向肱骨的后上方。肘关节的韧带有：①桡侧附韧带 位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；②尺侧附韧带 位于关节囊的尺侧，由肱骨内上髁向下扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘；③桡骨环状韧带 位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，于尺骨桡切迹共同构成一个上口大下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，桡骨头脱出。幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育中，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节的运动以肱尺关节为主，肱尺关节属滑车关节，主要行冠状轴上的屈、伸运动，屈身范围可达140度，因滑车的内侧唇较外侧唇更向前内下突出，使滑车的轴斜向下内，前臂沿此斜轴屈曲时，手将抵达胸前而非与臂叠折，伸前臂时，前臂偏向外侧，构成约10度的外偏角，称提携角。肱桡关节属球窝关节，但因受肱尺关节的限制，只能作屈、伸和旋前、旋后运动。桡尺近侧关节属车轴关节，与桡尺远侧关节联合，使前臂旋前和旋后。肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当肘关节屈至90度时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生后脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。肱骨髁上骨折时，此三电位置关系不变。 三、腕关节 又称桡腕关节，是典型的椭圆关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成关节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，关节腔宽广，关节的前、后、两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。 第一节手部先天性畸形 一、并指畸形 一、概述 并指是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形,男性比女性高3倍。先天性并指畸形是指两个或两个以上手指部分或全部组织成分相并连。 二．病因病理 （一）病因：胎生第四周时上肢肢芽的末端开始出现手指轮廓，第8周时手指分化清楚。在7～8周时，胚胎发育如发生局部停顿（是由掌板分化障碍所致），就会出现并指畸形。 （二）病理： 1、皮肤短缺 由于并指，手指相邻两侧的皮肤及皮下组织较正常为少，有人计算，并指两手指的周四皮肤覆盖较正常手指少22％。在临床中，皮肤的短缺程度是不尽相同的，手指基底部的指蹼区皮肤短缺员为明显。 2、骨骼畸形 轻型并指的指骨、掌骨及相应的关节均正常。复杂性并指的骨筋畸形分为原发性骨骼畸形及继发性骨骼畸形。 （1）原发性骨畸形 表现为多样性，有两个并指间的骨融合、指骨或(和)掌骨发育不良、指间关节融合或强直，或有三角形指骨存在，或有多指存在，或在两并指指骨间、掌骨间有骨桥相连(此表现更多见于分裂手并指畸形)。 （2）继发性骨畸形 是由指骨或掌骨畸形，产生静力性或动力性的异常作用力，使骨的生长受到限制所引起。这种影响可以是骨融合畸形，造成指骨生长迟缓或生长方向改变；或是软组织的牵拉影响指骨、掌骨的生长，造成指骨及掌骨长度不足、关节侧弯或屈曲畸形等。 （3）血管、神经的畸形 至今尚