结肠造口的护理（精品PPT）.ppt

肠造口的护理 普外科 刘琳娜 肠造口的概念 治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。 肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。 结肠造口 回肠造口 正常造口 肠造口的护理 正确的造口护理能极大的改善患者的生活质量。 造口护理主要由以下部分组成： 1.造口患者心理护理 2.造口术后并发症护理 3.肠造口灌洗护理 4.肠造口患者的饮食 5.人工肛门袋的使用 一、心理护理 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 1、过敏性皮炎 （1）过敏原种类： 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 （2）处理： 去掉过敏原 过敏处使用皮肤保护粉 应用抗过敏药物 新产品做过敏试验 如硝酸银皮肤粘膜抗菌剂等。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 （3）皮肤过敏试验 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别： A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 阴性：无任何反应 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失 以上三种可使用试验的底盘 过敏反应：剥离后、 1小时后、24小时后红肿不消失或症状加重。（试验的底盘不能用） 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 2、刺激性皮炎 发生原因： 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 处理： 清洗 可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造口袋 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 3、毛囊炎 发生原因： 毛发过重 剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感染。 处理： 去除造口周围毛发 破损处可使用水胶体粉剂 症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 4、真菌感染 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物 处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 5、尿酸结晶 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者） 处理： 检验尿PH值、尿培养 用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。 服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。 增加水分，2000-3000ml/天 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。 饮食调节。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 6、机械性损伤 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 7、压力性溃疡 产生压力性溃疡的原因： 压力 剪切力 摩擦力 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 8、造口周围皮肤烫伤 原因：用热不当 处理：对症处理，做好健康宣教。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 9、脐周静脉曲张 原因：门静脉高压引起 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。 处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 曲张静脉硬化 出血不能控制，行外科手术治疗。 三、结肠造口灌洗护理 一、结肠造口灌洗的优点 1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。 2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。 ?3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会