血栓弹力图_结果解读及临床意义.ppt

心内科血栓弹力图的用途 1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位； 2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果； 3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而指导PCI中个性化的使用GPIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全； 4．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况； 5．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生； 6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血； 7. 判断纤维蛋白原的活性； 8. 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的效果；? * * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为12.5＞7.5 ～CI值5.7＞3.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进 患者6月2日输血情况： 患者6月3日输血情况： 患者6月4日输血情况： 红细胞：28U 红细胞：16.5U 红细胞：17.5U 血浆：3750ml 血浆：2150ml 血浆：1950ml 冷沉淀：22.75U 冷沉淀：14U 冷沉淀：27.5U 血小板：10U 血小板：19U 血小板：10U 患者6.3-6.4经介入止血治疗后，6.5日输血情况如下：红细胞：10U， 血浆：750ml，冷沉淀：9.75U 血小板：15U 。 * 一般情况下，普通杯及肝素酶杯只需要采蓝管血就行了，即枸橼酸钠抗凝；而血小板杯需要两管血，除此之外还需要一管绿管血。其次，采血最好一次采血，无需空腹，。。。。 * 肝素酶对比检测 R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 肝素酶对比检测 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 血小板图检测 根据临床、酌情减量 有出血风险 95% 维持现状 抑制明显 75% 维持现状 起效 50-75% 根据临床、酌情加量 抑制效果不良 20-50% 更换新药 / 加大药量 不敏感 20% 临床建议 药效 抑制率（AA%或ADP%） 实例1 大量输血案例分析(湘潭中心医院) 患者：龙某 住院号：459720 临床诊断：产后即时出血。 病例摘要：36岁女性患者，2014年5月31日在外院行剖宫产术，术后出现产后大出血，为求进一步诊治来我院。6月1日22点入院 患者情况：1.产后大出血、失血性休克、失血性贫血、缺血缺氧性脑病、多脏器功能衰竭、急性肾功能衰竭、DIC；2.腹壁血肿、腹腔内出血待删；3.肺部感染；4.剖宫产术后；5.重度子痫前期；6.代谢性酸中毒；7.低蛋白血症；8.电解质紊乱；9.气管插管术后。 诊断明确，患者血色素低，重度贫血，积极予以大量输血、输血血浆、白蛋白，改善贫血与低蛋白血症，必要时输注冷沉淀纠正凝血功能。 6月2日及6月3日组织全院会诊，6月3日至6月5日进行了三次介入治疗。 实例1 大量输血案例分析(湘潭中心医院) 患者6月2日输血情况： 红细胞：28U 血浆：3750ml 冷沉淀：22.75U 血小板：10U 患者6月3日输血情况： 红细胞：16.5U 血浆：2150ml 冷沉淀：14U 血小板：19U 患者6月4日输血情况： 红细胞：17.5U 血浆：1950ml 冷沉淀：27.5U 血小板：10U 患者经过介入止血治疗后，6月5日输血情况： 红细胞：10U 血浆：750ml 冷沉淀：9.75U 血小板：15U 实例2 普通杯的抗纤溶治疗（宣武医院麻醉科） 患者：男性，73岁 病史：高血压病史20年，未规律服降血压药，控制在130/80mmHg左右 ECG或者心脏超声：节段性室壁运动异常-左室心尖部运动幅度明显降低， EF55% 心脏标志物：TNI和心肌酶未见异常 冠脉造影：前降支对角开口处和中段出现狭窄，狭窄分别为70%