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瘢痕性幽门梗阻 肖 凡 内容 A-病因病机 B-诊断 C-治疗 A-病因病机 ①痉挛性：梗阻呈间歇性；②水肿性：溃疡附近炎症性水肿所致，炎症水肿消退或减轻后，梗阻即缓解；③瘢痕性：梗阻为持续性。前两种是暂时性梗阻，不构成外科手术适应证，后一种必须手术。 梗阻初期胃壁肌肉呈相对肥厚，蠕动增强，胃轻度扩大。到了晚期由于代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱，胃内容物滞留，经常发生呕吐，引起水、电解质和营养的严重损失。重者出现低氯低钾性碱中毒。 中医认为，本病乃久病致脾胃虚寒，胃之受纳，脾之运化失职，致血少津耗，伤及胃阴，胃失和降，脾肾阳虚，复感风寒宿食诸邪，与气血互结，壅脉络而成积聚。 B-诊断 a-临床表现 b-体格检查 c-辅助检查 d-鉴别诊断 a-临床表现 多有溃疡病反复发作史，常有腹胀不适伴嗳气、反酸，饭后为甚。突出的症状是渐进性呕吐，最后常定时发生晚间或下午，呕吐量大，一次可达1000～2000ml左右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。吐后自觉胃舒适（因而有的病人常设法诱吐）。 b-体格检查 上腹部隆起，多有胃型和肠蠕动波（由左向右），局部有轻压痛。可闻及振水音。久之，可因营养不良而消瘦，因失水皮肤干燥、眼？、弹性差。 c-辅助检查 实验室检查:血红蛋白低于正常，血清钾降低，pH呈碱性。 影像学检查 (1)x线检查：典型的X线征象为胃扩张、胃内容物潴留、胃蠕动增强，钡剂不能或难以通过幽门(正常时4小时排空)，如6小时尚有25 %钡剂残留，即表明胃有潴留，瘢痕性幽门梗阻时，24小时后仍有钡剂残留。 (2)B超检查：胃扩张，胃内容物潴留。 (3)电子胃镜检查：对诊断是否存在梗阻、部位、性质及程度有重要意义。 d-鉴别诊断 1．幽门痉挛和水肿梗阻呈间歇性，呕吐剧烈，但胃不扩大，呕吐物不含酸臭味宿食。 2．胃癌所致幽门梗阻病程较短，胃扩大不严重，有时可触及肿块，X线钡餐可见胃窦充盈缺损，纤维胃镜可见肿瘤，活检能确诊。 3．十二指肠球部以下梗阻性病变十二指肠肿瘤或瘀滞症，呕吐物含有胆汁，X线钡餐可明确梗阻部位及性质。 C-治疗 a-西医治疗 b-中医治疗 c-其他 a-西医治疗 非手术疗法 (1)静脉补液 （2)胃肠减压：持续吸引减压与间断胃冲洗，以解除胃扩张，减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力。 (3)支持治疗：静脉输注白蛋白、鲜血等，改善患者营养不良状况。 (4)强化溃疡病治疗：可采用H2受体阻滞或质子泵抵制剂，联合胃黏膜保护剂及螺杆菌清除剂等药物。 手术治疗 中后期瘢痕性幽门梗阻宜采用手术治疗，主要是解除梗阻。 胃酸较高溃疡疼痛剧烈，年轻体质较好——胃大部分切除术，或迷失神经切除加胃窦部切除术。 胃酸低全身情况较差的老年病人——胃空肠吻合术。 术前2～3天行胃肠减压及洗胃，以减轻胃水肿，避免术后愈合不良。 b-中医治疗 1．辨证论治 脾胃虚寒夹瘀——温中健脾，理气活血，和胃降逆——理中丸合失笑散加减。 食滞痰阻——温中健脾，降逆和胃——丁香透膈散加减。 阳虚欲脱——温运脾阳，益气生津——附子理中汤合大半夏汤加减。 2．中成药 理中丸、六君子丸。 c-其他 针灸疗法 * * *