妊娠期糖尿病的护理查房课件.ppt

健康教育（产后） 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 效果评价 1、护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 2、孕妇能例举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 护理重点 胰岛素的正确应用 胰岛素的规格多，剂型多样化，剂量个体化，对护士的正确操作提出了高要求。 监测血糖的重要性 加强婴儿喂养的重要性（监测新生儿血糖，加强新生儿喂养，避免发生低血糖） 护理难点 孕妇自我不重视 孕期营养需求和饮食控制的关系 GDM诊疗的新技术 动态血糖监测 是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术。 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖 小结 通过本次护理查房学习认识了糖尿病的护理诊断,观察要点及护理措施,也巩固加强了糖尿病的相关知识. Thank You! LOGO LOGO 妊娠期糖尿病的护理查房 汇报纲要 简要病情（病史资料） 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点） 护理诊断、措施、评价 健康宣教 护理难点 新进展、新技术 病史资料 1 姓名：王雅萱 床号 63 住院号 B83101 年龄：32岁 孕产史：G1P0 末次月经：2014.9.24 预产期: 2015.7.11 病史资料 2 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余 现病史： 孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11（2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（+），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切，孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。 病史资料 3 护理体检（查体）： 营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝，髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。 病史资料 4 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宫产术。 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。 妊娠期糖尿病（GDM)定义 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。 GDM发病率 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM； 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46&）； 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。 GDM病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 GDM病理生理基础 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。 妊娠期糖代谢特点 雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加 胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加 孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高 所以孕妇的