肺癌诊疗综述.doc

肺癌诊疗综述 （原发性支气管肺癌、支气管癌 概述原发性支气管肺癌、支气管肺癌肺癌发生于支气管粘膜上皮35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位。在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，发病率也有明显最高的趋向，已经引起广泛重视。首位第2位或第3位从我国的分布来看，上海、北京、东北和沿海地区的几个较大城市的死亡率最高，而在云南则有两个突出的高发区，即宣威和个旧。个旧市肺癌死亡率为41.19/10万，占全部恶性肿瘤的48.28％，居全国的首位。宣威肺癌死亡率为23.14/10万，占全部恶性肿瘤的46.40%，在农村地区是最高。40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率（之比2.3:1（4～8：1支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 　　肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 　　肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 病因 （一）病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，肺癌的高危因素一般认为可能与下列因素关： 　1． 吸烟：吸烟 1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比密切。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍－13倍。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌但腺癌较为常见。近２０～３０年，我国吸烟的情况非常严重近３亿人口有吸烟习惯。京、津沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％，青少年中吸烟者亦为数不少如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟则今后１０～３0年我国肺癌发病率必将进一步增长。　2． 物理化学致癌因子职业和环境接触：职业因素估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物可致癌的因子有碳氢化合物、无机砷、石棉、铬、铜、锡铁、煤焦油、沥青石油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。　3． 大气污染特别是工业废气工业发达国家肺癌的发病率高城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用　4． 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。 5． 慢性肺疾患肺部慢性感染：肺结核、慢性支气管炎。支气管扩张症矽肺、尘肺等可与肺癌并存。肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在