气胸-修改版0919.pptVIP

气胸（pneumothorax） 呼吸内科 陶艳 2017年9月 定义 一、定义 气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 临床类型 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为3种类型： 二、临床类型 临床类型－闭合性（单纯性）气胸 特点： 胸膜破裂口较小，随着肺萎陷而闭合，气体不再进入胸膜腔； 胸腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量； 抽气后压力下降且不再复升。 临床类型－交通性（开放性）气胸 特点： 胸膜破裂口较大； 吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔； 抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。 临床类型－张力性（高压性）气胸 特点： 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用 抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升; 影响循环系统，威胁患者生命,需紧急抢救处理。 病因 三、病因 1、继发性自发性气胸 有基础肺部疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 2、原发性自发性气胸 无基础肺部疾病，多见于瘦高体形的男性青壮年。 临床表现 四、临床表现－症状 烦躁不安，胸闷，发绀，冷汗，脉速，虚脱，心律失常，甚休克、意识丧失和呼吸衰竭。 突发一次针刺样和刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。 严重程度与肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力有关。 由气体刺激胸膜所导致。 临床表现－体征 根据积气量分为 体征 小量气胸（肺萎陷不超过30%） 不明显 大量气胸（肺萎陷50%） 视诊：呼吸增快，呼吸运动 减弱，发绀，患侧胸部 膨隆；气管向健侧移位 叩诊：过轻音或鼓音；液气胸 时，可闻及胸内振水声 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 血气胸如失血过多或张 力性气胸发生循环障碍时，可能出现血压下降，甚至发生休克。 实验室检查 X线胸片检查 是诊断气胸的重要方法。可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 气胸容量的大小可依据后前位X线胸片：气胸线到侧胸壁的距离距离为1cm和2cm时，占单侧胸腔容量的25%和50%，2cm为小量气胸，≥2cm为大量气胸。 气胸线 治疗要点 五、治疗要点－保守治疗 适用于稳定型小量闭合性气胸。 严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病。 治疗要点－排气疗法 排气疗法 适用范围 选择部位 注意事项 并发症 胸腔穿 刺排气 病人少量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好 闭合性气胸 患侧锁骨 中线 外侧第2肋间 为穿刺点 一次抽气量不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。 (原因：防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外。) 纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 胸腔闭 式引流 呼吸困难明显 肺压缩程度较大 不稳定的气胸 （交通、张力） 患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间 对于肺压缩严重、时间较长的病人，插管后应夹闭引流管分次引流，避免胸膜腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。 护理 急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免 用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身。有胸腔引流管者，翻身时注意防止引流管脱落。 根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量， 保证病人的SaO2大于90%；对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔 内气体的吸收。 六、护理 1、一般护理 1休息及体位 2吸氧 密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。 大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿可能，立即报告主管医生进行处理。 3病情观察 病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情及时回应病人的需求。 4心理支持 2、排气治疗病人的护理 （2） 防堵塞 引流液粘稠或引流血液时，应根据情况定时 (由胸腔端向引流瓶端的方向挤压引流管）。 （1）防折叠防逆流 引流瓶应低于病人胸部且不易被踢到的地方， 任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面 60cm，以防瓶内液体反流入胸腔，避免胸腔引流 管扭曲及受压。 下床活动中 （3）防意外 搬动病人时，需用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止 在搬动过