高血压脑出血的治疗1.pptxVIP

高血压脑出血的治疗;高血压脑出血手术方法;高血压脑出血手术方法;高血压脑出血手术方法;高血压脑出血手术方法;高血压脑出血手术方法;监护室处理 1.气管插管 方法：口插 喉麻(利多卡因或丁卡因) 诱导(安定或咪唑安定） 要点：气流引导 优点：通常呼吸道，提高氧供给 节省入手术室麻醉时间 2.深静脉置管 方法：锁骨下静脉穿刺 要点：锁骨下 优点：建立静脉通路，中心静脉压监测;监护室处理 脱水 甘露醇250ml—500ml 降颅压为手术争取时间 止血 立止血 1000u 镇静 鲁米那100-200mg 镇静脑保护 ; 手术室手术 1.标准骨瓣开颅术 2.微创钻孔血肿清除术 3.神经内镜下颅内血肿清除术 4.小骨窗血肿清除术; CT室 镇静6小时后 复查CT—检验手术效果 ;监护室处理 镇静6小时 控制血压：110-130mmHg或基础血压-30mmHg --有创血压或袖带血压 ;监护室处理 颅内压监测 25cm水柱以下 一周内 脑室内--脑室外引流 脱水--甘露醇 速尿 人血白蛋白 ;监护室处理 心电图及心肌酶谱监测 心肌缺血，心梗，心律失常 术后1-3日 ;监护室处理 血气分析监测 术后即刻，次日 酸碱平衡 电解质 血红蛋白 ;监护室处理 中心静脉压监测 5-8厘米水柱 输液量1500-2000ml 输液速度 ;监护室处理 内环境监测 水电解质 肝肾功能 1-2次/天 感染监测 发热38.5℃以上，血常规 C反应蛋白和降钙素原 颅内—腰穿脑脊液常规 肺—痰培养，胸片 泌尿—尿常规 导管相关性感染 ;1.标准骨瓣开颅术 2.微创钻孔血肿清除术 这两种术式大家都比较熟悉，不做过多的描述，现将以下两种术式以典型病例来做一下具体描述 3.神经内镜下颅内血肿清除术 4.小骨窗血肿清除术 ; ;手术方法： 根据术前ＣＴ影像改变严格定位，颞部颧弓上头皮纵行或斜行直切口直达颅骨，切口长约５ｃｍ，颅骨钻孔一个，扩大形成直径３．０～４．０ｃｍ近圆形小骨窗，选择功能“哑区”及距血肿最近处皮层，先行穿刺抽出部分血肿减压后，十字型剪开硬脑膜，切开脑皮层长约２～３ｃｍ，沿穿刺道直达血肿腔??用吸引器低压吸引清除血肿。术中随着血肿量的减少、颅内压的下降和脑组织的塌陷回位，血肿多会被挤压到手术野，易于清除。注意勿损伤“血肿壁”，对于质地较韧，与“血肿壁”粘连紧密者，不要强行清除。术毕血肿腔反复生理盐水冲洗至清亮，而后留置通畅的引流管引流。合并脑室出血者同时行脑室外引流。; ; 术前定位血肿