阻挡钉或小钢板增强顺行交锁髓内钉固定AO33-A3型骨折生物力学研究.pdfVIP

ffIfrIf IllIrr I ll II IIIIf ＼1901000 目 录 中文摘要…………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文 阻挡钉或小钢板增强顺行交锁髓内钉固定AO：33．A3 型骨折生物力学研究 ． ． ’ 前言…………………………………………………………………6 日fJ吾．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．．．．．．．． 材料与方法…………………………………………………………7 结果…………………………………………………………………8 附图…………………………………………………………………10 附表…………………………………………………………………’13 讨{念…………………………………………………………………14 结论…………………………………………………………………18 参考文献……………………………………………………………19 综述 股骨远端骨折诊治进展………………………………………22 致谢………………………………………………………………………35 个人简历…………………………………………………………………36 中文摘要 阻挡钉或小钢板增强顺行交锁髓内钉固定 AO：33．A3型骨折生物力学研究 摘 要 目的：股骨远端骨折占全身所有骨折的不足．1％叩1。流行病学调查显 示该类骨折常见于两类人群。一类由高能量损伤导致，多为青壮年男性患 者；另一类由相对低能量损伤导致，多为50岁以上骨质疏松的女性患者 乜’33。随着交通运输和工业生产的发展，由高能量暴力造成的该部位骨折 有增多的趋势，而且伤情更加复杂，并发症多、致残率高，是最难治疗的 骨折之一。目前临床上常采用钢板内固定治疗股骨下段骨折，其属于偏心 固定，骨折端受力不均衡，在愈合初期钢板上受到较大的弯曲应力，易导 致钢板断裂；并且偏心固定的钢板替代了骨质应当承受的载荷，“应力遮 挡效应明显，取出钢板后再骨折的发生概率也偏高。逆行交锁髓内钉符 合生物学固定原则，固定可靠，但术中需切开膝关节，可能导致膝关节疼 痛、感染、钉尾撞击髌骨等潜在的风险；骨折愈合后钉的拔出对膝关节造 成二次损伤。应用顺行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折，髓内钉置入时 不用侵入膝关节，是治疗股骨远端骨折的有效处理方式之一H引，尤其适 用于术前本身就存在膝关节损伤的病人，该术式有效避免了膝关节相关并 发症。然而，由于股骨干骺端髓腔宽大，髓内钉与骨皮质缺乏接触，并且 目前常用带锁髓内钉远端锁销钉大都为冠状面平行放置，在髓内钉主钉和 锁销钉之间可发生“套管效应”(toggling)拍1，再加上肌肉的牵拉作用， 可以影响内固定装置的可靠性。为解决顺行交锁髓内钉固定股骨远端骨折 不稳定的问题，有学者报道加用Poller钉或小钢板增强其固定稳定性，疗 效满意，但未见其相关的生物力学研究报道。 本课题通过对顺行交锁髓内钉加小钢板联合应用、顺行交锁髓内钉加 折的生物力学进行研究，来评价这三种方法固定骨折的稳定性差异，为临 床治疗股骨远端骨折提供生物力学资料和依据。 方法：实验标本来自9具(18个)青壮年防腐尸体，仔细剔除肌肉、 骨膜、关节囊的软组织。肉眼及X线观察无骨骼系统疾病、骨折等病理改 中文摘要 变。将实验标本随机分成A、B、C组，标本均制成由顺行交锁髓内钉固 定的AO：33．A3型骨折模型。A组标本使用髓内钉add,钢板固定，B组标本 三组标本分别置于生物力学试验机上进行轴向压缩及三点弯曲负荷试验， 负荷达6