椎间孔镜定位穿刺技术探讨.ppt

目前治疗椎间盘突出症现状 骨 科 疗效相对好 创伤大； 疼痛科 微创 部分患者疗效有待进一步提高； 康复科、理疗科 传统医学 只能解 决部分患者问题； 目前椎间盘治疗的最终归属 保守治疗，神经阻滞，擦边疗法，间盘化学物理减压，间 孔镜。（为了追求疗效，选择微创） 手术治疗，扩大减压内固定、椎板开窗，经皮切吸，间孔 镜。（为了保持疗效，并且创伤小，选择微创）。 最终殊途归一。 穿刺入路形式 一种入路方法--后路扩张法 要点：强调靶点 阅片 明确 椎板间隙大小 神经根和突出物之间位置关系 椎板间隙和突出物位置关系 患者个体素质 穿刺针注射盐水 盐水扩张硬膜后间隙 层层扩开 要点：所有套管前段保持平齐 植入套管 此时是刚穿过黄韧带，套管斜刃边在外面 观察 脊髓造影回避方法 实例 相关解剖 极外侧型突出 L4/5椎间盘后外侧突出 定位穿刺技术探讨 疼痛科 现存疗法的困惑 大突出 脱垂 突出 外侧突出 保守2个月持续性疼痛，反复复发患者； 肌无力，麻木，马尾受压症 治疗不确切； 疗效慢，心里没底； 疼痛科选择间孔镜的理由 显示清晰 ： 硬膜囊可见，神经根可见，突出物可见 医生心里踏实： 疗效好，安全性高 患者易于接受： 创伤小、恢复快、疗效口碑好 进入有门坎： 体现技术水平 是现有技术延续： 有既往技术支撑。 技术疗效空间： 疗效有进一步提高空间，适应症可开展，应用领域 可扩展 间盘 硬膜囊 神经 入路形式 后侧入路 外侧入路 辅助 超声引导下 C臂引导下 。CT引导下 均可实现 硬膜囊可见 神经根可见 突出物可见 适应症 目前腰5骶1椎间盘突出症 部分腰4/5椎间盘突出症 适应症 症状、体征、影像三统一 经过4-12周保守治疗 腰5骶1椎间盘突出症 部分腰4/5椎间盘突出症 巨大突出 脱垂（上翻、向下） 游离 实例1 例2 外侧入路 主要用于腰3/4椎间盘突出症 部分腰4/5,5/骶1椎间盘突出症 极外侧椎间盘突出症（椎间孔型）