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关于建立国家基本药物制度 若干问题的探讨 自治区卫生厅药政处 二○一一年九月 目 录 一、建立国家基本药物制度的历史背景 二、医药卫生体制改革近期重点实施方案 三、基层医疗卫生机构面临的问题 四、实施基本药物制度存在的具体问题 一、建立国家基本药物制度的历史背景 《中共中央 国务院关于深化医药卫 生体制改革的意见》 国务院纠风办《关于2008年纠风工作的实施意见》 世界卫生组织提出的理念 客观现实发展的必然选择  1、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡； 2、资源配置不合理； 3、公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱； 4、医疗保障制度不健全； 5、药品生产流通秩序不规范； 6、医院管理体制和运行机制不完善； 7、政府卫生投入不足； 8、医药费用上涨过快； 9、个人负担过重。 一个结果是：人民群众反映强烈。其中，有3项与药物有关。 （一）《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）指出， 当前我国医药卫生事业发展矛盾的九大突出问题、一个结果： （二） 国务院纠风办《关于2008年纠风工作的实施意见》中提出，纠正行业不正之风着重点有七 1、确保中央价格监管政策的落实 2、坚决防止农民负担反弹 3、确保社保基金、住房公积金和扶贫救灾资金等专项资金的安全 4、继续解决教育、卫生等方面损害群众利益的突出问题 5、坚决纠正评比达标表彰和节庆活动过多过滥问题 6、解决公共服务行业等侵害群众和企业利益问题 7、加强政风行风建设。 （三）世界卫生组织提出的理念 世界卫生组织早在上世纪70年代就提出基本医疗、基本药物目录，现已有170多个国家推行了基本药物制度。基本药物具备四个功能：临床必需、安全有效、使用方便、价格低廉。 （四）客观现实发展的必然选择 我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度： 有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求； 有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正； 有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性； 有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药、减轻群众负担。  二、医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009----2011年） 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 （一）初步建立国家基本药物制度 目标：2009年，，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用国家基本药物并实现药品零差率销售；2011年，初步建立国家基本药物制度；2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 （二）基本药物及国家基本药物制度 1、 基本药物：是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 2、 国家基本药物制度：是维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。 3、国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括：国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管、绩效评估等相关政策办法。 （三）我区基本药物制度的有关规定 1、自今年7月1日起，我区尚未实施国家基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、政府办城市社区卫生服务机构，农牧场卫生院（站）、牧业医院等要全部启动国家基本药物制度工作，包括全部配备使用基本药物并实现零差率销售，同时实行基本药物自治区级网上集中公开招标采购、统一配送。 2、规范基本药物使用目录。在乡镇卫生院使用609种药物，即国家基本药物307种+自治区新农合药物302种；在城镇社区卫生服务机构使用530种药物，即国家基本药物307种+自治区基本药物增补223种； 3、基本药物实行自治区级网上集中公开招标采购、统一配送，即药品的种类、价格、剂型、生产企业、配送企业统一规范； 4、基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，并逐步提高报销比例。参合农牧民在乡镇和县级定点医疗机构就诊使用目录内的药品，在报销时提高5个百分点，在地州级和自治区级定点医疗机构就诊使用目录内的药品，在报销时提高10