手术感染八项的检测方法及临床意.docVIP

手术感染八项的检测方法及临床意义 手术感染八项是各医院术前必查的临床上常见的、危害性较大的、经血或体液传播的四种传染病感染的血清标志物，包括：乙型肝炎病毒五项血清标志物（乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗原抗体（抗-HIV）和梅毒血清特异性抗体（抗-TP）。检查的目的旨在手术过程中防范、减少和避免这些传染病病原在院内发生交叉感染和传播以及防范医疗风险和医疗纠纷的发生。本文就我院手术感染八项的检测方法及临床意义，简要介绍如下。 检测方法及结果判断： （一）、检测方法：目前，国内大多数医院手术感染八项的检测方法主要有三种免疫法：两种酶免疫法（EIA和ELISA） 编号 项目名称 单位 判断标准 1 乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) IU/mL ＜0.05 阴性；0.05～0.10弱阳性；0.10～250.0阳性 ＞250.0强阳性 2 乙型肝炎表面抗体 （HbsAb） mIU/mL ＜10.0阴性；10.0～1000.0阳性；＞1000.0强阳性 3 乙型肝炎E抗原 （HBeAg） S/CO ＜1.0阴性；1.0～2.0弱阳性；2～2000.0阳性 ＞2000.0强阳性 4 乙型肝炎E抗体 （HBeAb） S/CO ＞1.01阴性；0.505～1.01弱阳性； ＜0.505阳性 5 乙型肝炎核心抗体 （HBcAb） S/CO ＜1.0阴性；1.0～2.0弱阳性 ＞2.0阳性 6 丙型肝炎抗体 （ant-HCV） S/CO ＜1.0阴性；1.0～5.0可疑 5.0～99.0阳性 ＞99.0强阳性 7 艾滋病病毒抗原抗体 （ant-HIV） S/CO ＜1.0阴性；1.0～50.0待复检 ＞50.0阳性 8 梅毒血清特异性抗体 （ant-TP ）HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项指标，即通常俗称的“乙肝五项”或称“乙肝两对半”。如何正确分析这些指标的临床意义，是临床医生经常遇到而又觉得比较复杂的问题。 1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 　　HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。HBsAg出现的时间，与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。如果系输用 HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月；一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。HBsAg出现阳性后1～7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。经血感染者，其潜伏期约为2个月；经口感染者，其潜伏期大约为3个月。 　　急性乙肝病程一般持续１－３个月，80%～90%的患者可以临床治愈。HBsAg阳性在血中一般持续１－６周，长者可达20周（14－148天）；在肝炎症状出现后1～4周或血清转氨酶达高峰后1～12周消失，如果HBsAg阳性持续超过6个月仍不转阴则称为持续阳性或慢性携带状态; 如系急性乙肝，HBsAg持续阳性超过6个月则提示慢性化。我国HBV感染(急性和慢性)的人群中每年都有一定比例的HBsAg阳性者转阴，同时每年也有一定比例的人群由易感人群成为受感染者，因而，人群HBV感染状态在不断变化。HBsAg阳性持续的时间和急性乙肝慢性化的比例与感染者的年龄和感染的途径有关，年龄愈小，形成持续感染或病情慢性化的概率愈大；围产期母婴传播感染的婴儿80%将成为HBsAg的携带者；幼儿期感染者约30%将成为持续HBsAg携带者，正常成年人感染HBV后形成持续性感染的比例可能在5%以下；随着乙肝疫苗接种被列入计划免疫，人群广泛接种乙肝疫苗，目前，国内社会普通人群中超过50%的HBsAg阳性携带者/HBV感染者是在母婴围产期感染的。有研究表明：成人急性感染HBV后，慢性化者仅为1%～3%，绝大多数痊愈。但是，HBV慢性感染者HBsAg转阴十分困难，肝组织学正常的慢性感染者HBsAg年阴转率为0.8%，肝组织学证实为慢性肝炎者为0.5%。 HBsAg阳性表示有HBV感染，其感染状态有两种情况：①有完整病毒复制，具有传染性。此时，其它病毒复制指标亦阳性，如HBeAg、HBV DNA、HBV DNA-P 和Pre-S1、S2等；②无完整病毒复制，不具有传染性。HBV DNA整合至宿主细胞基因组的过程中，表达其它病毒蛋白的基因丢失，仅有HBsAg表达而无完整病毒形成。临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。