泵衰竭的治疗-中华临床医师杂志.pdfVIP

²3836 ² 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年11 月第9 卷第21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2015,Vol.9,No.21 ²专题笔谈² 泵衰竭的治疗 张彦周 【摘要】 急性心肌缺血引起的泵衰竭起病急、发病率和死亡率高，尤其是心源性休克的死亡 率可达 80%以上。但目前泵衰竭的治疗尚缺乏统一规范，本文就作者临床经验结合相关指南，对泵 衰竭的早期诊断及治疗体会作一总结。 【关键词】 泵衰竭； 心源性休克 Treatment of pump failure Zhang Yanzhou. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China Email : zhangyanzhou2050@ 【Abstract 】 Pump failure induced by acute myocardial ischemia often has a sudden onset, high morbidity and mortality. In patients with cardiogenic shock, the mortality rates up to 80%. However, up to now, there is still no standard therapy for pump failure. In this paper, the author provides a summary of the diagnosis and therapy of pump failure, which based on clinical experience and related guidelines. 【Key words 】 Pump failure; Cardiogenic shock 一、泵衰竭的定义 有慢性心力衰竭的基础上出现 ST 段抬高型心肌梗 心脏的主要功能是通过心肌舒缩，将回流到心 死；（2 ）青壮年患者心电图上表现为广泛导联ST 脏的血液有效地排到主动脉和肺动脉，故可视心脏 段抬高；（3 ）广泛前壁ST 段抬高型心肌梗死合并 为一个泵，即心泵。心肌收缩和（或）舒张功能不 房室传导阻滞；（4 ）右心室梗死；（5 ）局部导联 全可引起心排血量下降、左心室舒张末压升高，临 ST 段抬高同时广泛导联 ST 段压低；（6 ）以急性 床上引起肺淤血或周围循环灌注不足的表现，以及 左心心力衰竭为首要表现的心肌梗死；（7 ）合并 两者不同程度的合并存在，称之为泵衰竭。由于急性 机械并发症（穿孔/反流）。 心肌缺血是引起泵衰竭的主要原因，因此泵衰竭主要 急性心肌梗死患者约10% ～15%发生休克，血 指急性心肌缺血导致的心力衰竭和心源性休克。 容量不足、严重心律失常、剧烈疼痛、反射性周围 二、泵衰竭的诊断 血管舒缩功能障碍、药物影响等，均可导致或加重 泵衰竭的早期诊断及预测是治疗的关键，心源 休克。故在排除上述因素，特别是纠治这些因素后， 性休克的早期识别更为重要。急性心肌缺血的患者 休克仍不能控制时，可确诊心源性休克。急性心肌 如果出现肺淤血和（或）周围循环灌注不足的表现 梗死导致的心源性休克，85%来源于急性左心心力 时即可诊断泵衰竭。泵衰竭需要与慢性心力衰竭急 衰竭，其他病因包括心肌梗死继发机械并发症如二 性加重相鉴别：后者往往有既往类似发作史，肺部 尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、右心室梗死、左心室 感染（而非心肌缺血）为常见诱因，以突发呼吸困 游离壁破裂致心包填塞等。ST 段抬高型心肌梗死 难为主要表现，不伴有明显胸痛，通常有体循环淤 （STEMI ）和非ST 段抬高型心