第35例：临床表现下肢水肿、肌无力.pdfVIP

中国心ml管杂志2014年 6月第 19卷第 3期 ChinJCardiovaSCMed，June2014，Vo1．19，No．3 - 2l7 · ． 疑 l：~ff／、,j例 秒 ． 第35例：临床表现下肢水肿、肌无力 李文彬 杨德彦 李菁 蔡华聪 刘智 王怡宁 方理刚 【关键词】 心力衰竭； 心肌病 ，扩张型； 多发性肌炎 史，卡}{应疾病导致的扩●K 心肌病可能性小．可完善相关检 Case35：Low extremitiesedemaand muscleweakness 厶 查abl~,。另一方面，四肢对称性近端肌无力，CK明显升高， Weabin ，Yang Deyan ，LiJing ，CaiHuacong3，Liu Zhi， 需考虑肌炎和肌病，前者骨骼肌活检表现为炎性细胞浸润 ， WangYining，Fang Ligang ． DepartmentofCardiology， 后者则缺乏相应表现 Peking UnionMedicalCollegeHospital，Peking Union Medical 入院辅助检查：血常规、尿常规 、大便常规正常；大便潜 College，ChineseAcademyofMedicalScience，Beijing100730， 血阴性 (X4次)。ALT67U／L，AST87U／L 乳酸脱氢酶 China；2 Departmentof Rheumatology；3 Departmentof (LDH)505U／L，总胆红素47．1p~mol／L，直接胆红素28．5 Hematology；4 Departmentof Neurology；5 Departmentof p~mol／L，白蛋 白37 L，N末端脑钠肽前体 (NT—proBNP) Radiology 4671pg／ml；促 甲状腺激素 (TSH)5．785~IU／ml，游离三碘 Correspondingauthor：Fang Lig~,，Email：fanglgpumch@ 甲状腺原氨酸 (FT)2．91pg／ml，游离甲状腺素 (FTd)1．260 sincacorn ng／dl。肿瘤标志物：癌胚抗原 7．45rig／ml，糖链抗 原 125 【Keywords】 Heartfailure； Cardiomyopathy，dilated； 97．1U／ml。血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳阴性。补体 Polymyositis C40．089g／L。抗核抗体 (ANA)核f■型 1：80阳性，抗可提 取性核抗原 (ENA)抗体、抗rI1性粗细胞胞浆抗体 (ANCA)阴 患者女性 ，39岁。因 “双下肢水肿 1年余，四肢肌无力6 性。CK1149U／L．肌酸激黼同 r酶 MM95．6％， 肌酸澈 个月”于2014年 2月 28日人院。患者于 2012年 l0月出现 酶 2．8％，肌酸激酶同T酶MB1．6％ 电图：窦性心 ，电 双下肢水肿，伴腹胀及活动耐量下降。当地医院检查提示丙 轴左偏，多源性房性期前收缩，m、aVF、V．呈Qs波 ，V，～ 氨酸氨基转移酶 (A )246U／1，天 门冬氨酸氨基转移酶 rs形 (图1A)。Hoher：1823次室性期前收缩，1阵室性心动 (AST)149U／L，肌酸激酶 (CK)1731．7U／L。超声心动图提 过速 ，2阵室性心律 ；2441次房性期前收缩，6阵房性心动过 示全心扩大，弥漫性室壁运动减低．左心室射血分数 21％。 速。超声心动 冈：全心增大，下腔静脉增宽，左有心室室壁运 腹部超声提示腹腔积液．腹水穿刺检查提示为漏出液。给予 动普遍明显减低 ，左心室射 口Ⅱ分数 23％，二尖瓣少量反流， 抗心衰治疗，症状改善。2013年 8月患者开始 现四肢近 三尖瓣少一中量反流，肺动脉收缩压 28mmHg(罔1B)。心眦 端肌无力 ，表现为端碗 、梳头、举物费力，下蹲后不能站起，无