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普胸外科概况 冠县人民医院 孙哲明 目录 一、胸部损伤诊治进展 随着社会经济高速发展，交通发达，胸部创伤的病例数大大增加。主要是交通事故或其他摔伤，另一个重要的原因是刀刺伤。 胸部创伤的特点 病情复杂； 伤势严重； 病情变化快。 抢救要点 1、争分夺秒，及时做出准确的诊断； 2、积极抗休克； 3、止血； 4、首先处理致命性损伤。 外科手术 二、纵隔肿瘤 纵隔的范围： 前面是胸骨。 后面是脊柱。 两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。 上部与颈部相连。 下方延伸至隔肌。 纵隔的分区 各区的常见肿瘤 纵隔肿瘤的临床症状 呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状 纵隔肿瘤的诊断 X线：与血管瘤的鉴别 甲状腺可随吞咽运动 气胸或气腹 纵隔充气 纵隔镜检查 支纤镜或食管镜 CT MIR 颈或锁骨上活检 手术切口的问题： 胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型 神经源性肿瘤 胸腔镜手术 胸腺广泛切除的范围 胸腺及附着的软组织 胸膜心包反折 解剖无名静脉周围和围绕无名动脉、颈动脉的软组织 上达颈部胸腺上脚 侧方达膈神经及其周围软组织整块切除 三、肺癌 我国肺癌发病现状及预测趋势 2000年发病率 预计2005年发病率 M 43.0/10万 M 49.0/10万 F 19.1/10万 F 22.9/10万 预计2000 至2005发病人数增加12万 M 26万增加至33万 F 12万增加至17万 NSCLC CT scans CXR CT的价值 初步评价肺门与纵隔结节（N1 、N2、N3） 对纵隔淋巴结分期的敏感度为：40-65% 特异度 45-90% （定义：淋巴结肿大超过1cm） 可能遗漏的有转移的小淋巴结 假阳性率可达18% Bronchoscopy 分期和预后staging and prognostication 治疗 NSCLC三大常规手段： 手术、化疗、放疗 Ⅰ、Ⅱ期手术为主 系统性淋巴清扫与淋巴结采样的作用仍有争议。 对Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa的新辅助化疗正进行国际多中心研究, 其辅助治疗已有多项国际多中心研究结果 Ⅲa期：多学科综合治疗。 具体应用何手段及应用顺序仍为争论的焦点。 胸腔镜治疗肺癌 主要适用证：外周型,无肺门及纵隔淋巴结肿大, 但随经验积累，技巧提高，许多禁区正在被突破。 解剖性肺叶切除或全肺切除+淋巴清扫（or取样） 肺转移瘤的切除 肺功能限制的肿瘤病人的VATS手术 VATS术式增多，但应规范于严格的肿瘤观念之下。 目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首 手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段!......? 四、食管癌的诊治进展 食管癌分期（UICC，1997） M－更明确的界定 MX, M1进一步分M1a、M1b 部位 M1a M1b 胸上段 颈部LNM 其余远处转移 胸中段 不应用 非区域LNM或远处转移 胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移 食管癌分期（UICC，1997） Stage Grouping Stage0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1