丙型肝炎抗与病毒治疗目的及药物.pptVIP

丙型肝炎抗病毒治疗目的及药物 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题 抗病毒治疗目的和药物 (一)抗病毒治疗的目的： 抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。 (二)抗病毒治疗的有效药物： 干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。 PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα 。 抗病毒治疗的适应证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 (一)一般丙型肝炎患者的治疗 1．急性丙型肝炎 2．慢性丙型肝炎 3．丙型肝炎肝硬化 4．肝移植后丙型肝炎复发 (二)特殊丙型肝炎患者的治疗 1．儿童和老年人 2．酗酒及吸毒者 3．合并HBV或HIV感染者 4．慢性肾功能衰竭 抗病毒治疗应答的类型及影响因素 (一)抗病毒治疗应答的类型 1．生化学应答： ALT和AST恢复正常。 2．病毒学应答：(1) 早期病毒学应答(EVR) (2) 治疗时病毒学应答(ETVR) (3) SVR (4) 无应答(NR) (5) 复发(relapse)：(6) 治疗中反弹(breakthrough)： 3．组织学应答： (二)抗病毒治疗应答的影响因素 慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响，下列因素有利于取得SVR：(1) HCV基因型2、3型；(2) 病毒水平2×106拷贝/ml；(3) 年龄40岁；(4) 女性；(5) 感染HCV时间短；(6) 肝脏纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好；(8)无明显肥胖者；(9)无合并HBV及HIV感染者；(10)治疗方法：以PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗为最佳。 慢性丙型肝炎治疗方案 (一)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案之一： 1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案： 2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案 ： 3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案： (二) HCV RNA基因为非1型或(和)HCV RNA定量2×106拷贝/ml者，可采用以 下治疗方案之一：  1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案： 2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案： 3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案； (三)对于治疗后复发或无应答患者的治疗 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 (一)IFNα的主要不良反应 ：1．流感样症候群： 2．骨髓抑制 3．精神异常： 4．IFNα可诱导自身抗体的产生： 5．其他少见的不良反应： (二)利巴韦林的主要不良反应 ： 1．及时发现溶血性贫血： 2．致畸性： 3．其他不良反应：