体液与营养与代谢.ppt

* 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 * 实验室指标 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-]原发性增高 H2CO3继发性增高 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1, pH↑ or =20/1, pH nor * 防治原则 轻中度者以治疗原发病为主 等渗盐水扩容， 补充钾 低氯性碱中毒（对氯有反应性碱中毒） 给予等张盐水或补充CaCl2, （所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 ） * 患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下： 　　　　　　　测定值　　　　　　　正常参考值 　　PH　　　 7.55　　　　　　　　（7.35-7.45） 　　PaCO2　　57mmHg　　　　　　 （35-45mmHg） 　　PaO2　　 63.9mmHg　　　　　 （75-100mmHg） 　　HCO3-　　52.6mmol/L　　　 　（21.3-27.3mmol/L） 　　Na+　　　141mmol/L　　　　　（136-146mmol/L） 　　K+　　　 2.5mmol/L　　　　　（3.5-5.5mmol/L） 　　Cl-　　　72mmol/L　　　　　　（96-106mmol/L） 　　 诊断：代谢性（低钾低氯）碱中毒 * 代酸代碱的直观区别 代碱兴奋 代酸抑制 * 呼吸性酸中毒定义与病因 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 * （二）机体的代偿调节 1.细胞缓冲（急性呼酸主要代偿） (1) 细胞内外 H+-K+交换 (2) RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾↑，血氯↓ 2. 肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 3～5天后继发性HCO3-↑，代偿极限HCO3-=45mmol/L * 基本同代酸，较代酸严重： 临床表现 脂溶性、扩血管、迅速 H+ +CO2 * 临床表现及解释 受PaCO2升高的影响，主要对心血管、 中枢神经影响大; 急性明显。 对血管 扩张血管 脑血管扩张 头痛 间接作用 血管运动 中枢，缩血管 直接作用 中枢神经系统的功能改变 头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷 肺性脑病 * 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 * 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-]继发性增高 H2CO3原发性增高 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1 or =20/1 * 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 * 呼吸性碱中毒定义与病因 病因： 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 * 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-]继发性减少 H2CO3原发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1，pH or =20/1, pH *