急性肾损伤的诊断与分级.pdfVIP

· 92 · 中国实用医刊2014年7月第 41卷第 13期 ChineseJourn~ofPracticalMedicineJuly2014，Vo1．41，No．I3 · 综 述 · 急性肾损伤的诊断与分级 孙明 单玉玺 岳金凤 急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是临床常见的合并 参数(血肌酐或尿量标准)、研究终点(住院病死率，30d，60d 症，特别是在ICU患者和心血管疾病的患者更为常见。尽管近 或 6个月)等的不同，造成AKI的发病率和病死率存在较大差 年来相关的医疗水平显著提高，但AKI的发病率和病死率并未 异，但 目前已发表的文献明确显示，RIFLE分级越严重 ，患者病 得到控制，反而有逐年升高的趋势，研究发现近十年来AKI的 死率越高 -15．17]，住 ICU时间和住院时间越长 ·J，肾脏功 人群发病率已从0．6％0升高至 5％0-2j。 能的恢复就越差(如出院时血清肌酐水平就越高) 。 一 直以来，AKI并没有统一的标准，不同文献中就有30余 1．2 RIFLE标准 的局限性 ：虽然相关研 究显示 RIFLE分 种关于急性肾衰竭／急性肾损伤的定义。不同研究报道的AKI 级与临床预后具有 良好的相关性 ，但该标准仍存在一些局 发病率和病死率分别约为在1％ ～31％和28％ ～82％L3j，差异 限性 。 很大，难 以对不同的研究结果进行比较 ，这在一定程度上严重 1．2．1 对 AKI的诊断敏感性有待提高：对AKI的诊断依据血 阻碍了危重肾病学的发展，因此急需形成一个统一的诊断标 肌酐 、GFR及尿量的改变 ，而这些指标影响因素众多，不能真实 准 ，以利于AKI的研究。在此背景下 ，急性透析质量倡议小组 和同步反映AKI的发生。 (acutedialysisqualityinitiativegroup，ADQI)于2004年制订了统 1．2．2 6h和 12h的尿量在回顾性资料中难以获得：每小时尿 一 的AKI定义和分级标准 (risk—injury—failure—loss—end—stagerenal 量的监测仅适用于插尿管的患者，对于普通病房或普通人群难 disease，RIFLE标准)J，随后急性肾脏损伤网络 (acutekidney 以获得较为准确的小时尿量。另外 ，尿量还受利尿剂和尿路梗 injurynetwork，AKIN)对该标准进行了修订 。2012年改善 阻等因素的影响，已有研究显示尿量标准与相应的血肌酐标准 全球肾脏病预后 (KDIGO)组织在 RIFLE和AKIN标准的基础 没有显示 良好的匹配性 [6．10．19~。 上又对AKI的诊断和分级做了进一步修订，建立了新的AKI诊 1．2．3 关于肌酐／GFR基础值 ：RIFLE标准是以肌酐／GFR 断和分级标准(以下称为KDIGO标准)。 较基础值的改变进行诊 断 ，但临床实际中并非可 以获得所 1 RIFLE标准 有患者的肌酐／GFR基础值 ，因此 ADQI推荐使用简化 的 RIFLE诊 断分级标准 依据血肌 酐、肾小球滤过率 ( MDRD方程估算肌酐基础值 (假设正常 的肾小球滤过率为 GFR)和尿量的变化将 AK1分为3个等级一危险(RIFLE—R)、 75ml／min1．73m ) 。Bagshaw等 对 l327例 ICU患者 损伤(RIFLE—I)和衰竭 (RIFLE．F)，以及 2个预后级别一肾功 进行的研究 中发现 ，以MDRD方程计算 的肌酐基础值 (eS— 能丧失 (Loss)和终末期肾病 (Endstagerenaldisease，ESRD)， cr)与实际肌酐基础值 (oSCr)之 间的相关性较差 (r= 见表 1。 0．49)，且与 oSCr组相 比较 ，eSCr组将约 18．8％的患者错误 1．1 应用RI