急性肺栓塞患者的急救护理体会.pdfVIP

242 世界最新医学信息文摘 2014年第 14卷第 7期 · 护理 · 急性肺栓塞患者的急救护理体会 荣维娜，李悦，王丹，杨洋，马书妍，韩爽 (黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000) 摘要：目的 探讨急性肺栓塞患者的急救护理体会。方法 对我院收治急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性研究。结 论 对急性肺栓塞患者进行急救护理 ，可有效地提高其生存率 ，降低其发生严重并发症的几率，改善其生活质量。此护 理方法值得在临床上推广使用。 关键词：急性肺栓塞；急救护理；体会 中图分类号：11473．5 文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2014．07．177 1 急救处理 2．1．1 病史评估 1．1 绝对卧床休息，保持安静。消除患者恐惧心理。 有深静脉血栓形成史 ：深静脉血栓是肺栓塞 的重要来 1．2 紧急溶栓 源，原发部位 以下肢深静脉最为多见，如股静脉、深股静 目前较为公认 的急性肺栓塞 的溶栓方案是 ：尿激酶 脉和骼外静脉等。长期卧床史 ：偏瘫、下肢骨折、手术后、 20000U ／kg加人 250ml液体 中静脉滴注2h，组织型纤维 重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流 蛋 白溶酶原激活剂 10ml加入 10ml液体中 10min内静脉推 缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧 注 ，然后 rt—PA40～90mg加入 90ml液体 中 110min内静 床成正相关 。创伤 ：创伤后有 15％患者发生肺栓塞。如大 脉滴注。 手术、烧伤 、车祸等 ，因损伤组织释放某些物质损伤 了血 1I3 抗凝治疗 管内皮所致。 2．1．2 栓塞程度评估 1-3．1 溶栓后序贯抗凝 急性巨大肺栓塞 ：均急性发作 ，肺动脉阻塞达 50％。 肺栓塞 UK或 SK溶栓同时不用抗凝治疗，rt—PA溶栓同 时可用抗凝治疗。不论应用何种溶栓药物，溶栓后常规应用 相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞 ，当栓子完全阻塞 抗凝治疗，多采用肝素和华法林。溶栓后即刻测定 AP1vr，当 肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞。急性次巨 APTr小于正常对照基础值的2．0倍时开始应用抗凝治疗 ]。 大肺栓塞 ：不到两个肺叶动脉被 阻塞 ，约 30％灌注缺损。 普通肝素 以750—1000U ／h或 15 20U ／(kg·h1连续 中等肺栓塞 ：即主肺段和亚肺段动脉栓塞。小肺栓塞 ：即 静脉滴注维持，维持APTT在正常对照值的 1．5～2．0倍或 亚段肺动脉及其分支栓塞。 应用低分子量肝素制剂每隔 12h皮下注射一次。低分子肝 2．2 一般护理 素应用 2～3日后或普通肝素应用后 APTT稳定在正常对 2．2．1 适宜的治疗环境 照的 1．5～2．0倍后加用华法林 ，一般华法林的起始剂量为 患者的房间应该舒适 、安静 ，空气新鲜。 2．2．2 绝对卧床休息 3mg，主要根据 INR调整剂量 ，两者重叠使用至 INR稳定在 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 2．0～3．0之间时停用肝素 ]。一般肝素应用7～10日，其 2．2．3 注意保暖 中与华法林重叠 3—7日，华法林至少应用 3～6个月。部