急性髓细胞白血病化疗病人保护性隔离及内环境清洁的临床意义.pdfVIP

CHINESENURSING RESEARCH June．2014Vo1．28No．6A 急性髓细胞 白血病化疗病人 保护性隔离及 内环境清洁的临床意义。 OIinicalsignificance ofprotective isolationandbodydecontaminationforpatients withacute myelogenousleukemia receivingchemotherapy 张静静 ，陈雪瑜 ，陈 雨，苗 虹 ，闫金松 ，杨 岩 ZhangJingjing，ChenXueyu，ChenYu，etal (AffiliatedSecondHospitalofDalianMedicalUniversity．Iiaoning116027China) 关键词 ：急性髓 细胞 白血病 ；化 疗；保护性隔离；内环境 清洁 ；感 染 中图分类号 ：R173．73 文献标识码 ：B doi：l0．3969／j．issn．1009 6493．2014．16．040 文章编号 ：1009—6493(2014)06A一2004 03 化学治疗是除 日髓移植 以外治疗急性髓细胞 白血病 (acute 组成 ，主要包括柔红霉素 、高 l二尖杉酯碱 、足叶乙甙 、米托蒽醌及 myelogenousleukemia，AMI)的主要 方法 ，需要 根据 病 人 的病 托泊替康等 ，其中阿糖胞苷用量为 1．5g／n1～2．0g／m ，每H2 情 ，设立具体可行的 目标 ，制定科学合理 的方案 ，争取达到最佳 次 ，第 1天 、第 3天 、第 5天用药 ；柔红霉素 45mg／m。，高 i火杉 的康复效果 。AMI在获得完全缓解后 ，远期疗效主要取决 酯碱 4mg／m。，足叶乙甙 1O0mg／m。，米托蒽醌 7mg／m ，托泊 于巩吲化疗 的方案和疗程 。 目前 ，国际上 多采用含有 中等剂量 替康 1．25mg／m。。高剂量化疗方案为阿糖胞昔 3g／m ，每 }I{2 或高剂量阿糖胞片 的组合疗案作为巩 同治疗方案 ，以获得较高 次 ，第 1天 、第 3天 、第 5天用药。 的长期生存 【。’。然而 ，与传统化疗及剂量相 比，中高剂量化疗 1．2 保护性 隔离及外环境 的消毒 参照 中华人 民共和 固 I!生 会导致更加严重 的感染甚至感染性休克、口腔及消化道黏膜溃 部颁发 的 《医院隔离技术规范》(2009年)中保护性 隔离 的技术 等并发症 。其 中感染是 白[仉病治疗过程 中最常见的致死性并 要求 ，结合血液科的实际工作情况 。于病人化疗前 ld开始 ，将 发症 ，显著增加 了病人的死 率 s,61；而这反过来义限制 中高 其隔离于单独房 问内。使用独立 的医疗器械 ，如治疗牟、体温 剂量化疗 的应用 ，最终降低 了AMI的疗效 。如果将病人置于 计 、血压计 、听诊器 、输液盘等 ；紫外线灯管 、血压计 、听诊器、手 层流病房 的环境 中，给 “全环境 防护”护理 ，则可以保护病人在 机 、充 电器等每 日用 乙醇擦拭消毒 ；要求病人戴 口罩 ，减少通过 严再骨髓抑制期减少甚至避免感染的几率 J。但对没有骨髓移 呼吸道接触外面的病原菌 ；医务人 员接触病人前后均应严格按 植病房 的医疗 位 。却限制 了中高剂量化疗 的应用 ，从而影响 了 照 “六步法”洗 手，进入房间的流程依次为洗 手 戴L_1罩 、一次性 埘 AMI病人的治疗选择和治疗 的远期疗效 。为_『解决 上述瓶 鞋套 、手套…穿隔离衣 进入病室 ；病室 门口内外均设脚垫 (500 颈 问题 。我科室采取保护性隔离 。将病人 隔离于单个病房 中， rag／I有效氯浸泡 的湿毛 巾)，随时清洗更换 。开 窗通风 、医用 按照保护性 隔离 的要求 ，对病人所处外环境严格消毒 隔离 ，同时 空气净化消毒器消毒及室 内紫外线照射每 日2次 ；所有物体表 给予预 防细菌及真菌感染药物