吸入疗法与.ppt

吸 入 疗 法 四川大学华西医院呼吸内科 刘春涛 呼吸系统疾病的用药途径 吸入 ◎定量吸入装置( MDI ) ◎干粉吸入装置( DPI ) ◎雾化吸入装置 压缩雾化吸入机 超声雾化器 口服 注射 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官（患病部位） 与气道接触面大（肺泡面积40～70m2） 起效快 用药量少 副作用小 影响药物肺内沉积的因素 气溶胶（aerosol）：能够悬浮在空气中的微小的固体或液体微粒（0.01~100 m ）。气溶胶具有最大的表面积/容积比。 雾粒大小 5 m 太大 0.5 m 太小 0.5 ~ 5 m 理想范围 气体动力学中位数直径（AMMMD） 影响药物肺内沉积的因素（2） 微粒的运动方式 大小 沉降部位 影响因素 意义 惯性冲撞 5 m 大气道 流速快/遄流 不利 重力沉积 0.5~1 m 10级以下支气管 时间/层流 有利 弥散 0.5 m 细支气管/肺泡 布朗运动 量少 阻截 无意义 静电凝结 无意义 影响药物肺内沉积的因素（3） 雾粒密度、形状、温度 药物的输出量 吸入气流速 吸入技术 传输距离 吸入药物的药物动力学 吸入剂量的定义 设定剂量 残 留 输出剂量 药物丢失(空气中，面罩中) 吸入量 呼出的量 漱口水洗去的量 进入体内药量 鼻部药量 到胃肠道的药量 肺部药量 装置残留量 输出剂量 设定剂量 设定剂量 输出剂量 装置残留量 装置残留量 输出剂量 设定剂量 输出剂量 装置残留量 设定剂量(阀门) 设定剂量和输出剂量 Pedersen O’Byrne, 1997 设定剂量 吸入药量 肺利用度 全身利用度 首过代谢 肝 肠道 门静脉 吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和 吸入药物的生物利用度 吸入装置的种类 pMDI(定量气 雾 剂) pMDI+ 储 雾 罐 吸气启动MDI(autohaler） DPI (干 粉 剂) Turbuhaler (都 保) Accuhaler（准纳器） Diskhaler (碟 剂) Spinhaler (旋转器) Rotahaler（转动吸入器） Nebulizer (雾 化 器) 定量气雾剂结构 能提供精确的治疗剂量 能保证粉雾微粒直径为 1- 5微米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管及肺泡 气雾剂的四步吸入法(一) 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。 气雾剂的四步吸入法(二) 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 气雾剂的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 气雾剂的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 气雾剂＋带面罩的贮雾罐 Symbicort Turbuhaler及M3都保 都保结构图解 吸嘴 储药池 可旋转底座 旋转剂量盘 吸气通道 刮药板 如何使用（普米克、奥克斯）都保E:\公司产品动画\普米克都保.exe 准纳器内部结构图 pMDI的优点和不足 Jackson, 1995 使用快捷 携带方便 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不足 使用气雾剂半年以上门诊病人309例 吸入方法 正确 38％