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呼吸系统用药 镇咳药 祛痰药 平喘药 2017-10-15 2 常见病 上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等； 常见症状及其相互作用： 呼吸系统疾病概述 3 治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。 4 常用药物： 镇咳药 祛痰药 平喘药 镇咳药 中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药 非成瘾性镇咳药 外周性镇咳药 常用镇咳药比较表 　 　 代表药物 作用机理 药效 镇痛 解痉 成瘾性 中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药 可待因 抑制延髓的咳嗽中枢 1 ＋ 　 ＋ 非成瘾性镇咳药 右美沙芬 1 　 　 　 喷托维林 1/3 　 ＋ 　 外周性镇咳药 　 苯丙哌林 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 3 　 ＋ 　 祛痰药 祛痰药能使痰液变稀、黏稠度降低，易于咳出 按其作用机制可分为 恶心性祛痰药 痰液稀释药 刺激性祛痰药 黏痰溶解药 黏痰溶解药 黏液调节药 实线：DNA；虚线：DNA降解、断裂 常用祛痰药比较表 　 　 代表药物 作用机理 临床应用 用法 痰液稀释药 恶心性祛痰药 氯化铵 刺激胃粘膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，痰液稀释，易于咳出 呼吸道急、慢性炎症痰多不易咳出者 口服 刺激性祛痰药 愈创木酚甘油醚 刺激支气管分泌，促进痰液稀释，易于咳出 主要用于祛痰合剂的组成成分，如伤风止咳糖浆 口服 接上表 黏痰溶解药 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸 破坏黏蛋白中的二硫键，从而降低痰液黏稠度，使痰液容易咳出 防止手术后咳痰困难，以及各种疾病引起的痰液黏稠和咳痰困难。 雾化吸入、气管内滴入、口服 黏液调节药 溴己新 抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，使之分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白，黏度降低，易于咳出 支气管炎、肺气肿、矽肺、慢性肺部炎症、支气管扩张等有白色黏痰又不易咳出者 口服、肌内注射、或雾化吸入 平喘药 平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。 哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。 支气管哮喘发病示意图 哮喘治疗策略 抗炎治疗： 糖皮质激素控制炎症 抗过敏药物预防哮喘 炎症介质白三烯的调节药减轻炎症病变 控制症状 支气管扩张药来缓解支气管平滑肌痉挛，控制喘息症状 平喘药 抗炎平喘药 糖皮质激素类药：倍氯米松 抗过敏药：色甘酸钠、酮替芬 白三烯调节药：扎鲁司特、孟鲁司特 支气管扩张药 β肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱 抗胆碱药：异丙托溴铵 2017-10-15 16 支气管扩张药 应用根据 气道平滑肌松弛； 抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质释放； 气道纤毛运动增强； 促进气道分泌； 降低血管通透性； 减轻气道粘膜下水肿。 一、β肾上腺素受体激动药 2017-10-15 17 β肾上腺素受体激动药 作用机制：兴奋支气管平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP合成，进而激活cAMP依赖的蛋白激酶，引起平滑肌松弛，支气管口径扩大。 非选择性β受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱 选择性β2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗、沙美特罗等，对呼吸道的选择性高，疗效好而不良反应少，是控制哮喘症状的首选药。 拟肾上腺素药抗喘作用比较 　 药物 平喘机制 作用 维持时间h 给药途径 主要不良反应 短效 肾上腺素 α、β1、β2 强、快 1-2 皮下注射、静脉注射 心悸升压肌颤头痛 麻黄碱 促NA释放α、β 弱、慢、久 3-6 皮下注射、肌肉注射 失眠心悸升压快速耐受 异丙肾上腺素 β1、β2 强、快 1 气雾吸入、注射给药 心悸肌颤耐受过量室颤 中效 沙丁胺醇 β2 强、久 4-6 口服、气雾吸入 手指震颤 克伦特罗 β2 较沙强100倍 4-6 口服、气雾吸入 手指震颤 长效 福莫特罗 β2 慢性哮喘与慢性阻塞性肺病 8-12 气雾吸入 手指震颤 班布特罗 β2 水解成特布他林才有效 24 口服 手指震颤 2017-10-15 19 拟肾