经内镜聚桂醇治疗食管静脉曲张的临床应用价值.pdfVIP

34． 中华消化病与影像杂志(电子版)2014年?月第4卷第l期 hinJDigestM—edIm—ageol(ElectronicEdition)February2014,Vo1．4，No．1 ． 经 验 交 流 ． 经内镜聚桂醇治疗食管静脉曲张的 临床应用价值 李劲松 马超 刘雯 李莎莎 辛克峰 孔德润 食管静脉曲张破裂出血 (esophagealvarices 静脉旁注射黏膜下每点 1．0～1．5ml，至黏膜呈灰白 bleeding，EVB)是肝硬化患者的主要并发症和致死 色隆起；静脉 内注射5—10ml，至静脉呈明显的灰色 原因，初次发生EVB的死亡率为 10％，再次发生出 改变；每次在齿状线上方曲张静脉内及静脉旁注射 血的死亡率为40％。如何预防消化道再出血是临床 4～6个点，每次硬化剂的使用量 10—40ml，平均 治疗肝硬化并发症中较为重要的部分。内镜下食管 (22±7)ml；每周进行 1次治疗 。其 中治疗 1次 静脉曲张硬化术(esophagealvariciformsclerotherapy， 6例，其余均进行2次及以上的治疗，最多的1例患 EVS)是 目前治疗 EVB的一种安全、有效方法…。 者治疗 6次。 国内外文献对 内镜硬化术治疗 EVB的近期疗效进 3．分级标准：食管胃底静脉曲张的分级按食管 行了大量报道。本研究拟回顾性分析安徽省阜阳市 静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重 3级。轻 第二人民医院经内镜下治疗的55例肝硬化患者，旨 度(G1)：食管静脉曲张呈直线形或略有迂 曲，无红 在研究内镜硬化术在消化道出血的二级预防中的 色征；中度 (G2)：食管静脉曲张呈直线形或略有迂 作用。 曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂 曲隆起但无 一 、 资料与方法 红色征；重度(G3)：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起， 1．一般资料：选取2009年 3月至2012年 3月 且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤 安徽省阜阳市第二人 民医院行硬化治疗的患者 状(不论是否有红色征)。 55例，年龄为29～72岁，平均年龄 (42．5-414．0) 4．疗效评定标准 J：痊愈：曲张静脉完全或基 岁。均经超声检查、肝功能等检查明确诊断为失代 本消失，G3转为GO；好转：大部分曲张静脉红色征 偿期肝硬化。其中乙型病毒性肝炎肝硬化36例，丙肝 (4-)，G3转为G1；痊愈和好转均判定为有效；无效： 肝硬化 4例，原发性胆汁性肝硬化 (primarybiliary 仅少部分曲张静脉消失，红色征仍较为明显。 cirrhosis，PBC)11例，其他原因4例；其中术后再出 二、结果 血患者21例；每例患者均经电子 内镜检查，有门静 所有接受治疗 的患者均经 6个月随访 ，其 中食 脉高压食管 胃静脉曲张伴随重度红色征，均符合内 管静脉曲张消失或基本消失 l5例，好转27例，治疗 镜下分级重度 (G3)，既往或近期有 明确 EVB史。 有效率为 76．4％ (42／55)。发生再 出血 7例，占 行电子 内镜确诊为食管静脉曲张，所有患者有完整 12．7％(7／55)。 的住院病史及随访资料。根据 2009年中华学会消 硬化治疗 的患者中，21．8％(12／55)出现发热、 化 内镜学分会食管胃静脉曲张学组修订的标准和规 胸痛、腹胀、胸骨后疼痛等症状、多数出现在治疗后 范对曲张的危险程度进行分级_2]。术前常规给予 2d左右，多能 自行缓解。其中27．3％(15／55)吞咽 对症支持及止血治疗 ，待所有患者血流动力学稳定，