经外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用.pdfVIP

学 术 探 q：,j--2014年第 9期 经外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用 陈爱玲 (内蒙古包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014030) 摘【 要】为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性损伤的发生。对35例肿瘤患者采用外周静脉穿刺植入中心静脉导管(PIcc)输入化 疗药物。结果静脉炎和渗漏性损伤的发生率为零，未发生局部血肿、静脉血栓等；均完成了化疗周期，拔管后伤 口愈合好。提出操作中 选择好血管是置管成功的保证；严格无菌操作和正压封管是预防导管感染和导管堵塞的关键。 【关键词】中心静脉置管；肿瘤；化疗 【中图分类号】R473．73 文【献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)09—287—1 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地 涂皮肤保护剂 ，用透明敷贴小纱布固定；X线摄片确定 中心静脉导 控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗 ，而许多化疗 管的位置正确后，将输液装置与硅胶导管尾端相连接，即可输人 药物为化学及生物碱制剂，加上反复穿刺造成的机械刺激及局部 化疗药物。注明穿刺 日期、时间、部位。留置导管期间输液前后用 药物高浓度的刺激 ，导致给药静脉及邻近组织坏死。为了避免中 肝素盐水液冲洗 ，以维持导管道畅。 心静脉穿刺所带来的危险及并发症，我科1998～1999年对35例肿 2 结果 瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PtCC)注入化疗药物 ， 本组34例(98．O％)穿刺成功 ，1例失败(因患者血液呈高凝状 取得了良好的效果。 态，硅胶导管送入一半时受阻)。本组无静脉炎及渗漏发生，仅l例 1 临床资料与方法 患者出现穿刺局部皮肤发红，给予局部消毒、每 日更换敷贴，3d后 1．1 资料 恢复正常，拔管后伤 口愈合好，导管细菌培养均为阴性。 35例中男27例 ，女8例，年龄45～48岁。肺癌12例，胃癌8例，肝 3 体会 癌7例，食管癌7例，乳腺癌1例。所用药物为羟基喜树碱、泰素、泰 经外周静脉穿刺植入中心静脉导管其穿刺点在外周静脉，比 素D、顺铂、阿霉素 、吡柔吡星 ，每次以3～4种药物组成联合化疗 较直观，穿刺成功率高；静脉的选择性较大；穿刺点表浅 ，容易止 方案 ，剂量按病人体表面积计算。共完成2～4个化疗周期者20例 血；创伤小，感染机会少 ，为肿瘤化疗患者开辟一条方便、安全有 次。置管时间最长102d(中途无重复穿刺)，最短为10d。 效的通路 ，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死。 1．2 方法 经外周静脉穿刺植入中心静脉导管可避免中心静脉置管所 1．2．1 物品准备 造成的血、气胸等严重并发症，操作安全 ，导管留置时间长 ，不易 美国B—D公司生产PICC穿刺包一套，其中包括双翼技术穿刺 脱管，不需缝针，不需局部麻醉，穿刺成功率高 ，有 良好的临床应 针1枚，带有刻度的硅胶导管及延长管各1根 号为4v)，10ml注射 用价值。 器2副，消毒用碘酒、酒精 、棉签，皮肤保护剂1套 ，小剪刀、镊子各1 中心静脉导管易造成医源性感染，病死率3％，因此操作时及 把 ，治疗 巾、洞 巾各1个 ，止血带1根 ，纸尺2副 ，透明敷贴 1张 (7 操作后更换敷贴时均需严格无菌操作 ，同时严格监测导管感染状 cm×7 cm)，纸胶布4条 ，大小纱布各2块。另备无菌手套2副 ， 况。拔出导管后，应用无菌剪刀剪下导管前0．5一lem作细菌培养。 0．9％氯化钠注射液1瓶，肝素盐水稀释液1瓶 (其中含肝素钠100 为保持管道通畅，留置导管期间输液前后均用肝素盐水液行 Um／1)。 正压封管，即将针头斜