血型血清学检查2017.4.12.pptx

血型血清学检查 2017.4.12 血型系统 ABO血型系统 Rh血型系统 其他血型系统 输血前常用血型血清学检测方法 抗球蛋白试验 不规则抗体筛查 交叉配血试验 血型系统 血型 是以血液抗原形式表现的一种遗传性状 狭义—专指红细胞抗原在个体间的差异 广义—应包括血液各成分的抗原在个体间的差异 血型系统 人类红细胞膜表面各种血型抗原系统的统称 ISBT 200多个红细胞血型抗原，29个血型系统 ABO血型系统、Rh血型系统最为重要 ABO血型系统 根据红细胞膜上的抗原分类 微柱凝集法 ABO血型常规定型 待检红细胞+抗体试剂反应 （红细胞定型） 待检血清+试剂红细胞反应 （血清定型） 解释 抗A 抗B 抗A,B A细胞 B细胞 ABO 血型 + _ + _ + A _ + + + _ B _ _ _ + + 0 + + + _ _ AB ABO正反定型不符的原因 冷自身抗体（生理性、病理性） 血浆成分异常（MM、肝脏疾病） 抗体减弱或消失（年龄、白血病、MM、烧伤） 抗原减弱或消失（急粒白） 血型亚型 同种抗体 Rh血型系统 输血医学中仅次于ABO系统，第二大血型系统 45种不同的抗原 D、E、e、C、c，其中D最重要 约85%白种人为Rh阳性，中国汉族人群约99.7%，Rh阴性比例约0.2-0.4% Rh变异性 弱D 量的变化 D抗原位点减少 部分D 质的变化 D表位缺失 其他血型系统 MN血型系统 2种抗原 3种表现型 免疫性抗M抗N抗体 早产、死胎、新生儿溶血病 P1Pk血型系统 P1Pk1、 P1Pk2 我国汉族人群P1Pk1占39.67%；P1Pk2 60.33% 血型血清学检查 基础—红细胞抗原抗体反应 本身不可见 必须使用特殊的技术 抗原—抗体 出现凝集、沉淀、溶血 血型血清学常用检查方法 抗球蛋白试验 不规则抗体筛查 交叉配血试验 一、抗球蛋白试验 又称Coombs试验，是检测不完全抗体的经典方法 分类 直接抗球蛋白试验 DAT 红细胞上是否有致敏IgG抗体 间接抗球蛋白试验 IAT 血清中是否存在游离IgG抗体 DAT与IAT关系？ 红细胞结合的自身抗体（DAT） 血浆中游离的自身抗体（IAT） 可逆的，动态平衡 患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，血浆中游离的自身抗体越多 一、抗球蛋白试验 临床意义 阳性见于AIHA（患者的红细胞被自身抗体致敏） 溶血性输血反应（输入 不相合红细胞被受血者不完全抗体致敏） 新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏） 药物诱导产生的自身抗体（甲基多巴类、青霉素等） 慢淋、恶性淋巴瘤、SLE、传单、铅中毒、结节性动脉周围炎 二、不规则抗体筛查试验 定义—抗A抗B以外的抗体 目的—发现具有临床意义的不规则抗体 例如：抗D、抗E、抗M等 方法—用具有临床意义的试剂谱细胞（具有各种不同抗原成分，O型红细胞配套组成），检测病人血清 结果—如出现凝集，提示病人有不规则抗体存在，根据谱细胞反应格局确定抗体，进一步鉴定抗体特异性 不规则抗体筛查试验 不规则抗体筛查试验 《临床输血技术规范》第十七条 必须对有输血史、妊娠史或短期内接受多次输血者进行抗体筛查 检测一次 ≠ 终身安全 有利于早期发现和确认，有足够的时间选择缺乏相应抗原的配合性血液，避免由于寻找不到相合血液而造成输注不及时 三、交叉配血试验 定义—配合性试验 目的—受血者与献血员血夜间没有相对应的抗原抗体存在，防止输血后溶血性反应 方法—主侧：受血者血清+供血者的红细胞 次侧：受血者的红细胞+供血者血清 介质：盐水法、聚凝胺法 结果—主、次侧在任何步骤内均不产生凝集、溶血现象，输注 感谢聆听