血气分析判读2013.ppt

血气分析的临床判读 ICU 卢险峰 2013-01 血气分析在科室应用情况 ICU：最常用，病人每天查一至几次 急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病 呼吸科：常用 心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭 神经科：少用，病危时 肿瘤科：少用，病危时 外科： 很少用，病危时 妇科：很少用 门诊科室：基本不用 病例1 患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时 血气分析：PH 7.42（7.35～7.45），PCO230.5mmHg（35～45 mmHg）， PO256mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-5mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 19.7mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 90％ （ 95～100 %） 。 低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭 过度通气, 呼吸性碱中毒 病例1 吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊 血气分析：PH 7.22（7.35～7.45）， PCO268mmHg（35～45 mmHg）， PO262mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 93％ （ 95～100 %） 。 CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭 经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气 病例1 气管插管后呼吸机辅助通气4小时 血气分析：PH 7.33， PCO245.5mmHg（35～45 mmHg）， PO2110mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-2mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 24.4mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 99％ （ 95～100 %） 。 呼吸衰竭纠正 病例1 药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（35～45 mmHg）， PO2 86mmHg （ ＞80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 97％ （ 95～100 %） 。 自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min 病例1 自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）： PH 7.441 ， PCO240.9mmHg（35～45 mmHg）， PO298mmHg （ ＞80 mmHg）， BE 4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 27.8mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 98％ （ 95～100 %） 。 转出ICU 血气分析的意义 血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义 血气分析常用指标 酸碱平衡的判断 合格的血气标本 常用的血气指标（我院） PH值 动脉血氧分压 动脉二氧化碳分压 碳酸氢 碱剩余 血氧饱和度 其他指标 混合静脉血氧分压 氧合指数 乳酸 碳氧血红蛋白 动脉血氧分压（PaO2） 参考范围：70mmHg 100－0.33x年龄＋5mmHg 临床意义：判断机体是否缺氧 60mmHg为机体失代偿，Ⅰ型呼衰标准，40mmHg为重度缺氧，20mmHg脑细胞不能摄氧，生命难以维持。 O2在血液里的弥散度很低，仅是CO2的40分之一，所以PaO2是靠提高氧浓度、增加弥散来维持。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考范围：35－45mmHg 临床意义： 1、肺泡通气状态 升高 通气不足 下降 通气过度 2、呼吸衰竭类型 50mmHg Ⅱ呼衰 3、呼吸性酸碱平衡失调 50mmHg 呼酸 4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸 最大下降至10mmHg 代碱 最大上升至55mmHg PH值 定义：血浆中H＋浓度的负对数 参考范围：7.35-7.45 临床意义：判断机体的酸碱平衡 7.35－7.45内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。 PH7.45 失代偿性碱中毒 PH 7.35-7.45 正常或是复合型酸碱失衡 PH7.35 失代偿性酸中毒 PH值的调节 由体内酸碱平衡机制调节，包括化学缓冲系统、细胞内