足部骨折的治疗.ppt

足部解剖及跟骨骨折的分析 开封市中心医院骨科三病区临床资料 一、足部解剖学结构特点 二、跟骨骨折的手术适应症及有关问题探讨 足部解剖 一、骨骼 二、关节 三、韧带 四、肌肉 五、神经 六、血管 七、特殊结构 骨骼 腓骨下（外踝） 胫骨下（内踝） 跗骨（7块） 跖骨（5块） 趾骨（14块） 　 关节 1.距小腿关节（距上关节）：完成 踝背伸与跖屈。 　2.距跟关节（距下关节）：完成足 部的内翻与外翻。 　5.跗横关节：由距舟与跟骰两个关 节构成，呈S形状。 　6.跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与 五个跖骨组成的关节，仅为平面 微动关节。 　7.跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关 节共有5个。 8. 趾间关节：趾骨组成的关节共 有9个。 韧带 内侧副韧带（三角韧带 ） 外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。 ※踝抽屉试验 　 　 　　跟舟跖侧韧带 　　跖长韧带 　　跖骨头短韧带 　　跖骨头横韧带等。 　1．跟舟跖侧韧带　 　　　亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 　　　坚强有力，为足部最重要的韧带。 　　　形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。 　2．跖长韧带　 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。　 　3．跖骨头短韧带　 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。 　　 支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。 足部固有肌 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 神经 分为足底内侧神经和足底外侧神经： 足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。 血管 足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。 足底A分为足底内侧A和足底外侧A 特殊结构 1、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：①胫骨后肌腱②胫后动、静脉和胫神经③趾长屈肌腱④拇长屈肌腱 踝穴 踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的 空隙，容纳距骨。 足弓 由跗骨与跖骨借韧带和关节 连结而成。分为： （1）内侧足弓：由跟骨、距骨、 足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。 特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。 （2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。 （3）横弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结而成。 跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。 跟骨骨折的手术适应症及有关问题探讨 跟骨骨折的主要形态学改变 跟骨长度（轴长和水平长）缩短 宽度：增加 高度：降低 跟骨轴：侧向成角 跟骨骨折的主要形态学改变 B?hler‘s角 缩小、消失或反角 Gissan‘s角 缩小、少数增大 距骨倾斜角 缩小和消失 距下关节 不平整 跟骨骨折的治疗 主要治疗方法 非手术方法、撬拨和手术 选择顺序 手法、撬拨、手术 手法复位外固定的指征 移位不明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm 后关节面仍然相连于粗隆骨折块上的舌型骨折。 骨折时间在损伤后5天内 撬拨复位内固定的手术指征 后关节面相连于粗隆骨折块上的舌型骨折，骨折块与载距突分离（SanderⅡc）。 轻度移位的关节面骨折或压缩性骨折（SanderⅠa-c） 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 不涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 前突骨折：有疼痛性骨不连接者可切除 跟骨粗隆后上骨折：骨折块分离≥1cm 鸟嘴型骨折：骨折往往发生在跟腱止点的上方 撕脱性骨折：骨折块有部分跟腱相连 跟骨体骨折：有较严重的压扁、移位、短