难治性肾病与综合征.ppt

难治性肾病综合征的治疗 难治性肾综的定义 1、激素治疗8周无效 2、8周治疗有效，停药复发，再治无效 3、6月内复发2次，12月内3次 4、加用免疫抑制剂治疗无效 ？难治 治疗不当 激素依赖/抵抗型 遗传因素 原发性肾病综合征的治疗 《特殊治疗》 以阴转或减少尿蛋白提高血浆白蛋白为目标的治疗 《对症治疗及合并症的防治》 原发性肾病综合征的临床诊治流程 原发性肾病综合征的临床表现 以单纯肾病综合征为主 MCD 轻型MsPGN MN FSGS 以肾病综合征伴血尿为主，后期血压↑、肾功↓ 中、重型MsPGN、FSGS 、MPGN 原发性肾病综合征的临床诊治流程 应用强的松治疗的方案 起始足量 1mg/kg·d口服8～12周，一般40 ～60mg/d 慢减 足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢 长期 以最小有效剂量（10mg/d） 共半年左右 原发性肾病综合征的临床诊治流程 糖皮质激素“抵抗”或“依赖”的可逆因素 有合并症 感染 血栓栓塞合并症 蛋白质代谢紊乱？ 糖皮质激素用法不当 肝功能不好——强的松龙 严重浮肿 ——静脉给药 一、感染 痤疮 局部治疗为主 隐性感染 口腔、肛周等 特发性腹膜炎 压痛（-），反跳痛（+），腹水WBC↑